肾衰正常尿液的渗透压课件

1、肾衰正常尿液的渗透压课件肾衰正常尿液的渗透压课件一、尿液浓缩、稀释的过程和机制 研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)；血液ADH（抗利尿激素）的浓度（对水重吸收的调节作用）。一、尿液浓缩、稀释的过程和机制 研究发现，尿液的浓缩和水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远 曲 小 管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透 集 合 管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透表8-1 髓袢、远曲小管和集合管的通

2、透性(一)肾髓质高渗梯度的形成 1.髓袢、远曲小管和集合管的通透性水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细等渗高渗高渗低渗低渗低渗高渗内髓部渗透梯度形成： NaCl在升支细段的被动重吸收 尿素再循环外髓部渗透梯度形成： NaCl在升支粗段的主动重吸收（Na+主动；Cl-继发性主动） 2.肾髓质高渗梯度形成机制等渗高渗高渗低渗低渗低渗高渗内髓部渗透梯度形成：外髓部渗透梯尿素肾内尿素循环条件.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；.内髓集合管对尿素易通透+尿素高(当ADH时远曲小管和集合管对水的通透性尿素)。过程 尿素出内髓集合管入髓

3、袢升支细段经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管内髓集合管。作用进一步增强肾内髓高渗梯度。水尿素肾内尿素循环水 在髓袢降支细段和升支细段构成了一个逆流倍增系统，使肾髓质渗透压梯度得以形成。肾衰正常尿液的渗透压课件降支 升支同水平组织间液的渗透压 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管当升支离开外髓时带走的溶质水维持髓质高渗梯度3.肾髓质高渗梯度的维持 直小血管的逆流交换作用降支 升支同水平组织间液的渗透压 髓质高渗梯度ADHADH集合管对水通透性集合管对水重吸收低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性集合管对水重吸收高渗尿(尿浓缩)(二)

4、尿液浓缩和稀释的过程尿液渗透压的变化为：髓袢降支细段由等渗递增式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式低渗；远曲小管为低渗；皮质部集合管由低渗高渗；髓质部集合管为递增式高渗。髓质高渗梯度ADHADH集合管对水通透性集合管对水重吸 第五节 尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。 第五节 尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过一、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的浓度小管液溶质浓度渗透压防碍肾小管重吸收H2O尿量称为渗透性利尿（osmotic diuresis） 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是

5、对抗肾小管对水重吸收的力量如:糖尿病的多尿；渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。一、肾内自身调节小管液溶质浓度渗透压防碍肾小管重吸收（二）球-管平衡（glomerulotubular balance） 1、定义：近端小管的重吸收始终占GFR的65-70% 2、生理意义：使尿排出的溶质和水不致于因肾小球滤过率的增减而出现大幅度波动。 3、机制：主要与管周毛细血管的血浆胶体渗透压有关。 4、打破球-管平衡：如：渗透性利尿 （二）球-管平衡（glomerulotubular bala二、神经调节 肾交感神经的作用 肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)释放NE： 1.支配

6、肾血管平滑肌(受体)血管收缩肾血流量GFR 2.支配球旁细胞(受体)肾素释放血管紧张素和醛固酮保钠排钾 3.支配肾小管(近端小管和髓袢) (受体) Na+、Cl、水重吸收二、神经调节1.产生部位：下丘脑视上核（主要）和室旁核2.主要作用：提高集合管对水的通透性，使水的重吸收，尿量；增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收；增加内髓部集合管对尿素的通透性，从而调控尿液的浓缩和稀释程度，维持机体水平衡。 (一)血管升压素（抗利尿激素ADH）三、体液调节1.产生部位：下丘脑视上核（主要）和室旁核 (一)血管升压素ADH对尿生成的调节作用ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP

7、激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水重吸收内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收NaCl髓质高渗梯度尿浓缩尿 量 ADH对尿生成的调节作用ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2血浆晶渗压(1-2)循环血量(5-10)血压A、低血糖疼痛、应激中枢渗感器心房容感器动脉压感器下丘脑: 视上核 (主) 室旁核 (次)+A D H+下丘脑-垂体束与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合激活腺苷酸环化酶c-AMP激活蛋白激酶A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收NaCl内髓高渗梯度尿浓缩尿 量 水重吸收+注：ADH缺乏垂体性尿崩症血浆晶渗压循环血量血压A、低血糖中枢渗感器心房

8、容感器 附 一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。 原因：大量饮清水后血液稀释血浆晶体渗透压和血容量对下丘脑渗透压感受器的刺激ADH释放明显肾小管对水的重吸收尿量；同时因血容量GFR尿量。 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象尿量。 附 一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？ 一次循环血量等适宜刺激(二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)1. 肾素分泌的刺激因素； 2.血管紧张素对尿生成的调节；3. 醛固酮分泌的刺激因素4.醛固酮对尿生成的调节；循环血量(二)肾素-血管紧张素-醛固酮

9、系统(RAAS)1.1. 肾素分泌的刺激因素循环血容量肾动脉压入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压肾血流量 球 旁 器 细 胞 肾交感N兴奋GFR远曲小管Na+、Cl-浓度NE和EPGE2循环血容量心房容量感受器动脉压力感受器肾 素反射性+NE受体1. 肾素分泌的刺激因素循环血容量入球小动脉致密斑感受器肾肾上腺皮质球状带血K+、Na+肾素2.血管紧张素对尿生成的调节血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素 最小浓度刺激近曲小管重吸收NaCl； 中等浓度进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮； 较高浓度进一步收缩血管、升高血压； 另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、刺激ADH、ACTH

10、释放。醛 固 酮ACTH肺血管紧张素转换酶肾上腺皮质球状带血K+、Na+肾素2.血管紧张素管腔膜通道数量管周膜上Na+-K+泵活动3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮小管上皮细胞内单纯扩散胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O管腔膜通道数量3.醛固酮对尿生成的调节醛固酮小管上皮细胞内(三)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节适宜刺激： 来源： 作用： 抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌循环血量、摄入Na过多心 房 肌合成释放 心 房 钠 尿 肽 利 尿、排 钠抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道关闭)舒张A出、A入

11、(尤其A入)肾血浆流量和GFR原尿生成水钠重吸收(三)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节适宜刺激：抑制肾素的肾髓质高渗梯度是怎么形成和维持的？何为渗透性利尿？举例说明何为球管平衡简述ADH的分泌、作用和分泌的调节简述醛固酮的分泌、作用和分泌的调节简述心房钠尿肽的分泌及作用肾髓质高渗梯度是怎么形成和维持的？静脉注射1000ml生理盐水血浆胶体渗透压有效滤过压 GFR尿量；血容量肾血浆流量GFR尿量血容量容量感受器刺激ADH释放尿量大量出汗后汗液属于低渗液，大量出汗后体内血浆晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋ADH释放增加水的重吸收增加，尿的浓缩程度增大尿量减少。 静脉注射1000ml生理盐水血浆

12、胶体渗透压有效滤过压大失血动脉血压肾小球毛细血管血压有效滤过压 GFR尿量；肾交感神经兴奋肾血管强烈收缩肾血流量大大减少GFR致密斑的NaCl肾素分泌醛固酮远曲小管和集合管对Na+和水的重吸收尿量；循环血量，血压容量感受器和压力感受器的刺激 ADH释放水的重吸收尿量减少。大失血动脉血压肾小球毛细血管血压有效滤过压 G第六节 血 浆 清 除 率一、概念 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。 即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。二、方法和意义 (一)方法血浆清除率(C)血浆某物质浓度(P)尿中某物质浓度(U)每分钟

13、尿量(V)第六节 血 浆 清 除 率一、概念血浆清除率(C)血浆某 (二)意义 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。 (二)意义肾衰正常尿液的渗透压课件二 测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率利用只能滤过，不被重吸收和分泌的物质滤液中的量=尿中排出量滤液量FPU V滤液量FV PU125ml菊粉CFC二 测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率利用只能滤过，不（二）测定肾血流量利用能滤过和分泌但不被重吸收的物质碘锐特 每分钟流

14、过肾脏的碘锐特量=尿中排出量每分钟进入肾脏的血浆量X PU VV PUXCXP 0.03mg/100ml，U 20 mg/100ml，V lml/min 20 mg/100ml 1 lml/min 0.03mg/100mlC660ml/min（二）测定肾血流量利用能滤过和分泌但不被重吸收的物质碘锐特静脉血中该物质浓度= 0碘锐特静脉血中该物质浓度= 0碘锐特不被肾小管重吸收和分泌的物质（三）推测肾小管的功能CGFRC 肾小管可部分重吸收，或重吸收量分泌量GFR肾小管能分泌的物质C0肾小管全部重吸收，无分泌 不被肾小管重吸收和分泌的物质（三）推测肾小管的功能CGFRC第七节 尿液及其排放 一、尿

15、 液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重：正常尿1.0121.025稀释尿1.003浓缩尿1.025，可高达1.035等渗尿1.007左右正常：1L2Ll/d，平均1.5L多尿：尿量长期保持在2.5L/d以上少尿：少于400mL/d无尿：少于100mL/d第七节 尿液及其排放 (二)尿的理化性质正常尿1. 2.pH： 正常pH在5.07.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.58.0。 尿的pH主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。 2.pH：二、排尿反射 尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,膀胱的贮存和排尿反射的活动。 膀胱内尿量300ml时，膀胱内压基本保持稳定； 膀胱内尿量300400ml时，膀胱内压急剧上升。 正常成人，当膀胱贮留尿液100150ml充盈感，150250ml尿意，350450ml不适感，700ml胀痛感。(一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系 二、排尿反射 膀胱内尿量300ml时，膀胱内压基本保持盆N盆N阴部N膀胱内尿量内压膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N阴部N正反馈膀胱颈和内括