中暑的急救课件

1、中暑的急救与预防余姚市朗霞街道卫生院 张伟锋 一、定义 中暑-是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称重症中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭二、中暑好发场所 在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤中暑的病因人体对高温环境的适应能力不足是主要原因促进中暑的原因：1.环境温度过高：人体获取热量多。2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲亢患者3.散热障碍：如湿度过大、过度肥胖、穿不透气的衣服。4.汗腺功能障碍：系统性硬化病、广泛大面积皮肤烧伤后疤痕形成。中

2、暑发生的条件高温湿热与中暑相对湿度85%，气温30-31相对湿度50%，气温38相对湿度30%，气温40三、原理 体温平衡的调节机制 (体温调节中枢 )：产热与散热的平衡（身体内部的器官 ） （体表组织 ） 体核温度体表温度 环境 （产热来源：机体氧化代谢、肌肉运动）( 通过外周血管的扩张 、血流量增加、出汗等 散热) 人体 散热方式： 辐射（60）：主要散热方式 蒸发（25）：汗液蒸发 对流（12）：吹电风扇原理 传导（3） 与水接触，散热速度增加2030倍 重度中暑 热衰竭：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤

3、湿冷，脉搏细速，血压降低，呼吸快而浅，意识模糊，肛温在38.5左右 重度中暑 热痉挛：大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为显著。常呈对称性，阵发性肌痉挛，伴有收缩痛。患者意识清楚，体温一般正常 重度中暑 热射病：是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达4142），出现脑及脑膜水肿、充血。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷

4、及抽搐。上述情况有时可合并出现九、治疗与护理迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水 治疗与护理重症中暑的治疗降温治疗 1. 物理降温环境降温：患者放入空调房、室内放冰块（井水）、吹电风扇等冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可 用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散

5、热治疗与护理冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于1516的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴治疗与护理动脉内快速注射冰冻液体：用4的5%GNS 1000ml,经股动脉向心快速注射，13min内注射完。据报道可使高热42以上患者的病死率从90%降至33.3%优点：1.

6、降温快速可靠，可使1520min内，降温24；2.改善周围循环衰竭，严重中暑高热42以上患者多有休克表现，用此法可使血压迅速回升，同时增加全身重要器官（心脑）及全身的散热。3.迅速补充水、盐、葡萄糖。预后中暑病死率：2070%，50岁以上高达80%，体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。昏迷超过68小时或出现DIC预后不良案 例患者 彭某某 男 80岁病史 患者路倒意识模糊30分钟，由“120”于15:10急送入我院，一组静脉通道Nacl 250毫升带入既往 心脏病体检 面色苍白，皮肤干热，意识模糊，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射存在,BP 11967mmHg,spo2

7、90%，P 125次分，律齐，R 28次分,T 40.3，BS 8.9mmol L,心电图示窦性心动过速,患者颈部及上衣处有呕吐污迹，未引出其它病理体征常规处理 心电监护；吸氧；手指血糖；心电图；抽血化验（WBC 10.5 心梗三项 阴性）诊断 中暑案 例特殊治疗护理开放另外一组通路 使用三通管，冰Nacl500毫升+地塞米松5毫克，醒脑静20毫升加进带入空盐水中，46gtt分，随时注意滴速情况降温 头部使用冰帽，腋窝、肘窝、腹股沟大动脉处放置冰袋严密观察生命体征 头偏向一侧，观察患者意识、瞳孔、皮肤及体温变化心理护理 家属于15：30分赶到我们急诊科，安慰患者及家属，宣传医院救死扶伤的医疗职

8、业道德案 例病情观察记录15：45 T 38.5 ，BP 11968mmHg,P 95次分, spo2 96%，R 23次分，患者意识清楚，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反射存在16：40 T 37 ，通知医生，撤冰帽和冰袋17：00 BP 11868mmHg,P 103次分, spo2 97%，R 20次分，患者意识清楚，面色红润，四肢皮肤转暖请 问 还有什么没有观察到和做到的？十、中暑应该如何预防？ 预防中暑 从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3清凉饮料宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温作业禁忌症 对中暑的防护 出行躲避烈日 ：戴帽子、太阳伞喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还