新生儿听力筛查2015.8.7课件

1、新生儿听力筛查淄博市妇幼保健院淄博市儿童听力筛查诊断康复中心韩军宁题 纲耳部解剖及声音传导我国聋病的防治现状和发病率新生儿听力筛查的必要性OAE和AABR新生儿听力筛查流程高危儿的听力筛查流程 耳部解剖及声音传导外耳中耳内耳传导声波接受声波和位置觉、运动觉刺激耳外耳、中耳传导声音 内 耳接受声波和位置觉、运动觉刺激我国聋病防治现状WHO估算全世界听力损失患者约为6亿2.78亿人存在双侧中重度听力损失中国听力障碍患者有2780万（2006年全国第二次残疾人调查）每年有2-3万先天性耳聋出生另有相当比例婴幼儿迟发性听力下降，每年新增聋儿4-5万听力 33%肢体 20%多重 16%视力 15%精神

2、7%智力 7%言语 2%听力筛查的必要性儿童言语形成阶段2-3岁。听力损失不容易被家长发现。听力障碍导致的后果先天性耳聋的特征高患病率（最常见出生缺陷之一）无高危因素新生儿：1-3，NICU：2-4%高危害性（导致严重不良后果）语言（聋哑）、智力、情感、社交个人、家庭、社会高度可干预性（早期诊断和干预可收到良好效果）回归主流社会节约社会成本UNHS是美国真正取得成功的健康项目之一新生儿听力普遍筛查的目标和原则所有新生儿都应该接受在出生后1个月内进行听力筛查所有未通过筛查者，要在3个月内明确诊断确诊为永久性听力损失者，要在6个月内接受干预 新生儿听力筛查的1-3-6月原则 （1个月内完成筛查，3

3、个月内确诊，6个月内干预）OAE和AABR听力筛查技术耳声发射（OAE）TEOAEDPOAE自动听性脑干反应（AABR）耳声发射（OAE）耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导释放入外耳道的音频能量OAE反映的是耳蜗外毛细胞的功能OAE的优缺点优点可检测蜗性听力损失DPOAE有频率特异性快速、简便、无创缺点易受外耳、中耳状态的影响听力损失大于50dB不能引出不能检测神经性（蜗神经或听觉脑干通路）功能障碍，如听神经病不能预估听阈自动听性脑干反应（AABR）方法：通过对所测婴儿的波形与正常婴儿ABR测试数据所得的标准模板进行比较，通过比较，设备自动显示“通过（pass）”或“转诊（refer

4、）”筛查结果；其强度高于电反应阈值的刺激声可以引出诱发反应示意图 AABR ABR传声器 气导耳机 气导/骨导耳机刺激声类型 短声 短声/短纯音/短音 刺激声强度 35/40dB nHL 70-80 dB nHL起 刺激声的速率 93次/秒(max) 10.7 - 30.9次/秒 判断结果方法 自动判断 测试人员判断 由于AABR仅用于筛查，其刺激强度通常固定为35/40dB nHL，不能测定阈值*ABR的刺激声强度可根据受试者听力状况进行调整，最终可获得阈值刺激速率降低，波形分化变好，但相应测试时间延长。因此多数AABR仪器均放弃对波形的要求，选用较高的刺激速率以保证在较短的时间内完成测试。

5、优点客观、无创检查反映耳蜗到听觉脑干中枢的功能状态测试时间短，无需镇静剂环境要求低，抗噪效果好轻巧便携/自动判读/操作简便/易于推广AABR的优缺点AABR和OAE联合应用于高危新生儿:早期发现听神经病听神经病特点：耳蜗功能多在正常范围/ABR常呈现异常/听力呈低频下降/纯音测试多与言语测试不匹配AABR的优缺点缺点对低频听力损失不敏感对轻度听力损失不敏感仅为筛查性测试，不可用于诊断AABR的优缺点AABR与OAE技术的优缺点AABROAE 仪器价格比较高，耗材多仪器价格低，耗材低灵敏度和特异度高灵敏度和特异度较低技术操作难度高，对筛查环境要求高，测试时间较长技术员培训难度较大容易进行技术操作

6、，对筛查环境要求不高，测试时间短技术员培训较容易更适合NICU易遗漏蜗后病变，如听神经病等OAE适合发展中国家和边远地区高危儿的发病特点 听力损失发病率高 NICU新生儿听力损失的发病率为2%4% 正常新生儿听力损失的发病率为13 约50%的听力损失患儿具有听力损失高危因素，其中75%的病例入住过NICUErenberg A,Lemons J,Sia C,et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American Academy of PediatricsTask Force on Newborn and

7、Infant Hearing,19981999J.Pediatrics,1999,103:527.Uus K，Bamford J. Effectiveness of population-based newborn hearing screening in England: ages of interventions and profile of cases.Pediatrics，2006，117：e887-893. 听神经病、进行性和迟发性听力损失的发病风险较高 儿童听力损失患者中，听神经病发病率约15%Berg AL，Spitzer JB，Towers HM，et al. Newborn

8、hearing screening in the NICU: profile of failed auditory brainstem response/passed otoacoustic emission. Pediatrics，2006，117：9933-938.高危儿的发病特点NICU患儿听力筛查流程初筛 时间：病情稳定后、出院前 方法：AABR或OAE+AABR转诊 未通过初筛者，3月龄内直接转诊至听力障碍诊治机构进行全面的听力学评估卫生部2010版新生儿听力筛查技术规范所有再入院的新生儿（NICU或健康婴儿），如果有听力损失高危因素，应在出院前重新进行AABR筛查具有听力损失高危因

9、素的患儿，即使通过听力筛查，仍应当在3岁内每半年到一年接受一次听力学监测，以排除迟发性听力损失NICU患儿听力筛查流程 操作注意事项环境噪声的控制：4550 dB（A）即可受试儿最好处于安静、睡眠状态，测试耳面向测试者，以便于测试降低外环境噪声筛查室远离大型电磁设备或理疗设备附近环境，以免外界不可控的噪声干扰或强烈地电磁干扰影响测试 操作注意事项可以在产房、沐浴、疾病筛查房附近 离NICU较近尽量设双层玻璃隔声窗尽量不要设在汽车通道附近的一楼处 操作注意事项确保新生儿安静最好为睡眠状态，避免呼吸音粗糙、哭闹、摇动、咳嗽等噪声干扰体位舒适，尽量侧卧位并受试耳朝上，以便容易固定探头、便于观察，使检

10、查快速有效进行 必要时可以应用安慰奶嘴 避免电缆线与周围摩擦导致噪声并传入AABR 操作常用AABR设备 Maico 的MB11筛查仪 Madsen的AccuScreen筛查仪 Natus 的ALGOTM筛查仪 GSI AUDERA记录电极 （颅顶） 接地电极（鼻根水平） 参考电极 （乳突）Maico公司 MB11 AABR 电极位置白色电极：前额部黑色电极：颧骨部（参考电极）红色电极：颈后部Madsen公司 AccuScreen AABR 电极位置测 试 结 果通 过未 通 过筛查结果解读PASS”说明您的孩子现在通过了新生儿听力筛查，但是仍需家长密切观察孩子的听觉反应，如有任何可疑现象，请

11、尽快复查。并且，在孩子的成长过程中，听力会受到许多因素的影响，尤其是有高危因素的患儿。因此要按计划预防接种，避免各种传染性疾病，避免耳毒性药物、中耳炎和高噪音等因素的影响；并在今后继续关注孩子的听觉反应和言语发育情况，如有任何异常及时就医。无论哪种筛查方法均不可以解释为孩子正常”PEFER”说明孩子听力可能存在听力异常，也可能是婴儿耳道分泌物堵塞或环境噪音过大影响测试结果。需要尽快到淄博市听力诊断中心进行听觉功能全面的诊断，以便早期确诊并治疗，尽早（三月龄内）采取康复措施。对于高危儿及有耳聋家族史的孩子，家长还要定期到淄博市妇幼保健院听力诊断中心进行测试和评估，（听力检测应每六个月进行一次直至

12、一岁，一岁后每年检测一次，直至六岁。以下是儿童听力损失的症状，您可以判断孩子是否真的有听力问题 对突然的强声没有反应 有声音出现时（尤其是柔和的声音），不能对正确地将头朝向声音的方向 无法定位声源 反复询问你所说的内容 反复感染耳疾 无法对从其它房间或背后发出的声音做出正确的反应 言语理解度发展迟缓或不正常 语言发展迟缓或不正常 无法完成适合其年龄的交流（有时家长会误认为是发育迟缓） 发音模糊不清 电视声音调的过大 上课时常常不专心，学习能力较一般同龄儿童低下。03岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年 龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应不能发单字词音24月龄不能按照成人的

13、指令完成相关动作不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望卫计委儿童耳及听力保健技术规范（摘要） 2013 淄博市新生儿听力筛查流程图请参考汇编资料。初筛、复筛、转诊初筛：正常48-72小时进行。复筛：对于初筛不通过者在30天-42天进行。 杜绝反复复筛转诊：复筛阳性者或者自觉不敏感者转诊到淄博市儿童听力筛查诊断康复中心。淄博市高危儿听力筛查流程图请参考资料汇编高危儿筛查和管理步骤1、13条高危因素上墙。2、初筛时询问病史，具备高危因素者登记在高危儿登记本上。3、AABR进行初筛。如果是OAE筛查，无论是否通过均进行转诊。4、阳性者直接转诊， 阴性者登记在高危儿追访登记本。5、阴性者进行追访，每年至少一次，并做好追访登记。2022/9/13济南市新生儿听力筛查康复中心目前的挑战筛查后的诊断、随访与干预我们初步拟定的听力损失早期干预与治疗的指导原则是：重度或极重度感音神经性听力损失4个月开始佩戴助听器康复训练效果欠佳的重度或极重度感音神经性听力损失，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练中度听力损失6个月开始佩带助听器轻度