重症胰腺炎护理和查房课件

1、 重症胰腺炎护理查房德阳市人民医院ICU今天我们就一例重症胰腺炎的病例展讨论，希望老师和同学们能提出宝贵的意见一 胰腺炎的定义胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。 重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。 二：病

2、情介绍患者朱玉玲，女，16岁，因中上腹部疼痛伴恶心呕吐1天，于2014年08月09日07时53分入院，目前诊断：1，腹痛待诊，急性重症胰腺炎2，分布性休克。查体：HR:132次/分SPO2：95% 肢端湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉酶（血清）：AMY 707U/L 诊疗计划：1、普外科护理 2、目前积极完善各项检查 3、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减压，心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑酸，补液等治疗 4、密切观察病情变化 入院诊断：急性重症胰腺炎 三：病因和机制病因 最常见的是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）手术，创伤胰管阻塞内分泌与代谢障碍感染药物等男子一夜喝20瓶啤酒 患重

3、症胰腺炎胰脏消失酒桌上流行这么一句话：感情深，一口闷；感情铁，喝道胃出血。沈阳的周先生和朋友喝酒喝到胰脏消失，生动的证明了这一个道理。周先生与朋友聚会时因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝下近20瓶啤酒，回家后身体不适，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛难忍，被家人送到医院急诊。医生在为他做检查时，称CT影像片子上已经找不到周先生的胰脏，随后抽血化验时，护士抽出一管3毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大约三分之二是油脂。周先生的主治医生诊断这是比较罕见的重症胰腺炎。次日周先生出现了心、肺、肝、肾等多脏器衰竭，经抢救后脱离生命危险，但此时周先生的胰脏已基本不见，仅剩下最外面的包膜。经过2个月的血

4、液透析等治疗，周先生的胰脏通过自身再生，长出了一部分。急性重型胰腺炎全身具体改变：血管改变心血管改变肺部改变肾脏改变四;临床表现1 腹痛：腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛 2 高热：高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，进而演变为败血症或霉菌感染。 3 黄疸4 休克：休克重症急性胰腺炎常有程度不同的低血压或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而死亡 5 恶心，呕吐与腹胀6 呼吸异常：重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。 7 手足抽搐，低钙血症8 急性呼衰，ARDS9 急性肾衰10 循环功能衰竭（心衰，心率失常等）11 胰性脑病治疗中出现坏死感染者应中 转手术治疗 检查1 白细胞计数上升2 血尿淀粉酶3 血脂肪酶测定4 血清钙2.12mmol/L5 X线检查6 CT,B超检查护理体液不足注意维持水电解质的平衡加强监护，密切观察体温，脉搏，呼 吸，尿量，血压等的变化。补液是要根据医嘱兼顾胶体和晶体液，并根据患者的年龄以及心肺功能调节输液速度。纠正酸碱失衡和电解质紊乱需特别注意有无急性出血倾