医保考核试题及答案题库(填空题)

1、2021 医保政策试题答案一、填空题（划线部为答案）1、就医时定点医疗构应核对参保人医保凭证上的姓名、性 别、有效身份证件号等信息。2、急诊入院或者由意识不清等情况不能当场出示医保凭证 的，应当在入院 日内补办示证手续。3、职工医保参保人月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准 限额为 /人，滚存、不累计。4、参保人最多可选 3 个州市一类门特病种享受医疗保险待 遇。5、家庭病床在指定定点医疗机构确诊登记，登记有效期为 90 天。6、家庭病床按一级点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为 400 元/期；退人员起付标准为 /期。7、社会保险参保人指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊

2、诊费”支付限额标准为每人每诊次最高 71元，超出部分社会保基金不予支付。8社会保险参保人连住院治疗时间每超过 90 天的需再支付一次起付标准费用住治疗结核病的过 180 ， 需再支付一次起付标费用。9、统筹基金年度累最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资 居医保为缴费基数的 6 倍10点医疗机构发参保人员有效投诉事项的会保险管理部门将根据社会保有关管理规定予以责令限期整改节 严重的予以通报处理并在考核中予以扣分。11保人员在定点疗机构住院期间因病情需要到本市其它定点医疗机构进行查疗所发生的医疗费用定点医 疗机构按提供服务的疗机构收费标准先垫付。12乡居民参保人诊接种狂犬疫苗筹基金

3、按参保人相应的住院基本医疗费支付比例支付不设起付标准每人每 年最高支付 200 元。13乡居民参保人符合生育政策规定的生育期内可在我2市生育保险定点医疗构中选定 家进行产前门诊检查筹基金按 标准支付支付限额为每人每孕次 300 元。14、城乡居民参保人院检验检查费限额：一级医院 500 元/每次二级医院 1000 /每级医院 1500 元次因精神病在本市精神病专医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，设检验检查费用最高支付限额。15医疗机构应卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务超范围提服务所发生的医疗费用医保基金不予 支付。16会保障卡为跨异地就医参保人住院就医直接结算的唯 一

4、凭证。17省异地就医参人直接结算住院医疗费时其医疗保险药品目录诊疗项目疗服务设施范围及标准按照广州市社会医疗保险有关规定范围准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金付标准付比例最高支付限额等执 行参保地政策。318点医疗机构为省异地就医参保人办理入院登记时应 要求其出示本人有效社会保障卡。19年人及在校生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为 1000 元人他乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇准限额为 /人存计。20门诊特定病种待标准急诊留院观察的职职工起付标准为 1600 /次年，退休人员起付标准为 1120 元/次年度。城乡居民和大中学生起付标准为 500 元/次年度。

5、21、定点医疗机构应参保人员就诊建立门诊特定病种病历、住院病历，就诊记录当清晰、准确、完整，并按有关规定妥 善保存备查。22保人在定点医机构门诊就医处药量一般不得超过 7 日用量。急诊处方般不得超过 3 日用量。23参保人出院时点医疗机构开具出院医嘱中出院带药 的品种和数量一般不过 日量24疗保险参保人留置在急诊留观病区治疗的时间应符4合卫生行政部门的规无特殊原因般不超过 72 小。25市一类门特种城乡居民医保统筹基金每月最高支付 限额为 元/病种，滚存、不累计 .26、在职职工医保参人住院起付标准为：一级医院 400 元； 二级医院 800 ；三医院 1600 元。27职职工医保参人住院共付段基金支付比例为一级医 院 ；二级医院 85%三级医院 28医疗机构对参保进行检查治疗用药或选择医用材料 应当符合诊疗常规和术操作规程。29、广州医疗机构药集团采购备案采购限额为 5%，广州医疗机构药品集团采购案采购限额为 5%,新上市药品采购不 属于备案采购范围。30、广州医疗机构药（医用耗材）集团采购职能分工里，市医疗保障局负责行政管疗保险服务中心负责经办管理； 广州公共资源交易