房颤治疗：节律控制还是心率控制？课件

1、房颤治疗：节律控制还是心率控制？2007新视点浙江大学医学院附属第二医院王建安Miyasaka. Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.020002005201020152020202520302035204020452050Adults with AFib (millions)5.110.28.412.115.9房颤的患病率逐年增加Rhythm control Rate control=? 节律控制 vs. 心率控制Rhythm Control VsRate Control： Should Rhythm Control be A

2、bandoned? NO!达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247心室率的控制不改善预后窦性心律降低死亡率AFFIRM investigators. Circulation, 2004:1509Randomized Controlled Trial of Rhythm vs. Rate Control Strategy in Japanese Patients with Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (J-RHYTHM Study)819例阵发性房颤和16

3、3例持续性房颤入选；随机分为药物节律控制组和心率控制组，各组均配合持续抗凝治疗，持续随访586天；主要复合终点：总死亡率，相关事件发生率及住院率； OGAWA SATOSHI Circ J 2007.71.supplement 1:109110 研究结果无事件生存率：阵发性房颤：节律控制组明显优于心率控制组(p=0.0073)；持续性房颤：两组无显著性差异；总死亡率和住院率无明显差异Episodic versus Continuous Amiodarone Therapy for Prevention of Permanent Atrial Fibrillation 206例复发房颤患者，胺碘

4、酮600mg/d（4W）胺碘酮200mg/d（con）；复律后随机分为间断性胺碘酮治疗组（EAT）和持续性胺碘酮治疗组（CAT）组；平均随访1.8年；主要终点：与胺碘酮和基础疾病有关的不良事件； 2007 Heart Rhythm SocietyACC/AHA/ESC 房颤指南房颤患者最初和最终的治疗目标因人而异心律治疗和心率治疗并不绝对多数情况下，需要心律和心率同时控制节律控制 or 心率控制?房颤的类型和持续时间症状的严重程度伴随的心血管疾病年龄其他疾病短期和长期的治疗目标药物和非药物治疗的选择药物转律还是射频消融？房颤导管消融的适应证对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状

5、性房颤患者在少数情况下导管消融可以作为一线治疗经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者目前导管射频消融的临床试验导管消融前瞻性多中心随机对照研究Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study 阵发性房颤导管消融随机对照研究 The APAF Study慢性房颤导管消融随机对照研究Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial FibrillationCatheter ablation treatment in patients with drug-refrac

6、tory atrial fibrillation: a prospective, multi-centre, randomized, controlled study (Catheter Ablation For The Cure Of Atrial Fibrillation Study) 137例阵发性或持续性房颤患者随机分为射频消融组和对照组射频消融组：消融（CPVA+峡部）AAD；药物对照组：单独AAD治疗；研究终点：一年随防期内房性心律失常无复发率Stabile, G. et al. Eur Heart J 2006 27:216-221研究结果 导管射频消融 联合抗心律失常药物治疗在

7、转复房颤和防止复发的效果明显优于单独抗心律失常药物治疗。A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study. 198例阵发性房颤患者随机分为射频消融组和抗心律失常药物治疗组；射频消融组：CPVA消融；药物治疗组：最大耐受剂量的单一药物治疗（氟卡尼，索他洛尔，胺碘酮等）；研究终点：一年随访期内，无房性心律失常事件率；Pappone. JACC, 2006 D

8、ec 5;48(11):2340-7 研究结果经导管环肺静脉射频消融治疗阵发性房颤在防止房性心律失常复发的效果优于抗心律失常药物治疗（86% vs. 22%）。Circumferential Pulmonary-Vein Ablation for Chronic Atrial Fibrillation146例慢性持续性房颤患者，随机分为射频消融组和药物治疗组；射频消融组：胺碘酮药物CPVA；药物治疗组：单独胺碘酮；研究终点：一年随访期内窦性心律的维持率Oral. NEJM, 2006 Mar 2;354(9):934-41 研究结果研究结果大部分经环肺静脉射频消融的慢性房颤患者可以维持更长时间的窦性心律，且其作用独立于抗心律失常药物。窦性心律的维持可以明显改善临床症状和减小左房内径。Oral. NEJM, 2006 Mar 2;354(9):934-41小结房颤是