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文档简介

1、老年退行性瓣膜病的治疗策略大连医科大附属一院心内科旅朝霞概 述老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the elderly）老年钙化性心脏瓣膜病老年心脏钙化综合征发病约占老年瓣膜病的25老年非风湿性瓣膜病中占80根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多瓣膜胶原的破坏长期磨损和撕裂机械压力瓣膜承受压力和高速的血流冲击瓣叶纤维化和钙化慢性炎症肺炎衣原体检出率为83%，宿主对感染的反应钙磷代谢异常瓣叶上磷酸氢钙形式沉积的钙随钙化的严重程度而增高。非胶原蛋白调节异常骨桥蛋白介导细胞的迁移和黏附发病机制（四种学说）

2、临床特点 起病隐匿，发展过程缓慢病情轻重差距极大最多见AS（男性多）、MR（女性多）症状为劳累性呼吸困难，心衰，AS的特点累及传导系统致心律失常及传导功能障碍AS的SM听诊常在L3肋间、心尖部AS出现舒张期杂音瓣钙化程度较重预 后一旦出现症状病情发展较快，预后差。生存率曲线显示出现心衰症状至死亡约为2年出现晕厥至死亡约为3年出现心绞痛至死亡则为5年 MR一旦出现症状，内科治疗5年存活率为80；10年为60。若合并MS，5年存活率为67；10年为30。内科治疗无症状者无需治疗，定期复查（轻者2年；中重者612月）心绞痛：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗关闭不全：强调ACEI及受体阻滞剂心衰：按心

3、衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿 剂与血管扩张剂房颤：控制室率，防止血栓栓塞并存高血压病、CHD、DM及高脂血症: 应予以相 应治疗预防感染性心内膜炎 经皮球囊扩张术严重瓣膜狭窄需紧急进行非心脏手术者严重AS伴明显心功能不全，为瓣膜置 换创造条件者二尖瓣尚柔软的患者外科手术风险极大的患者 适应证介入性治疗经皮瓣膜置入术 Ederwads三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣 纤维制品套袋 CoreValve自体扩张人工瓣膜 镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作 近期成功率为74%，死亡率为6%30天总死亡率为12% 全世界约10个中心，已发表150例适应证外科手术高危或难以完成患者：超高龄

4、左心室功能不全并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）外科手术MR 瓣环重建术瓣膜置换术AS瓣膜置换术瓣膜置换术是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝3个月；使用年限在1520年。机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达30年，可明显改善长期生存率和生活质量国外统计资料:65岁以上手术存活率可达85%95%，5年存活率达60%评价小 结 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致AS和MR为多见 药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选择 经皮瓣

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