社会保障理论：第八章工伤保险制度

1、第八章工伤保险制度第八章 工伤保险制度本节学习目标了解中国工伤保险的现行政策掌握工伤保险的含义；工伤保险的实施范围重点掌握工伤保险的认定什么叫做工伤？一、工伤保险概述 工伤 “工伤”一般是由于工作直接或间接引起的事故。工伤的概念中包括伤、残、亡、病四种情况 工伤保险工伤社会保险也叫工业伤害保险、工人伤害补偿保险或因工伤害保险，是指劳动者因工作原因受伤、患病、致残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，从社会保险制度中获得法定的医疗、生活保障，以及必要的经济补偿，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。工伤责任承担的历史发展（一）雇主无责任阶段这种做法的理论依据是18世纪英国著名经济学

2、家亚当斯密在“风险承担理论”理论中提出的观点。 （二）雇主过失责任阶段（工伤民事索赔阶段）19世纪下半叶，劳动者抗争取得了一定胜利，工伤责任雇主承担“过失赔偿”原则。 （三）雇主无过失责任阶段（雇主责任阶段）19世纪末期，劳工斗争和社会进步，英、德等国家确认了“职业危险原则”。由此，工伤责任进入到雇主“无过失责任”阶段。（四）工伤社会保险制度阶段工伤保险的实施原则（一）无责任补偿原则（二）个人不缴费原则（三）严格区分因工与非因工的原则（四）补偿、预防及康复相结合的原则（五）待遇给付与责任分开原则工伤保险制度的作用保障职工合法权益、解决后顾之忧，有利于提高其工作积极性分散用人单位工伤风险，减轻负

3、担有利于及时妥善处理事故，保持社会稳定促进工伤事故和职业危害防范机制的建立二、工伤保险的特点 待遇享受与职业劳动过程相关待遇享受与风险发生特征有关待遇享受与缴费义务无关待遇享受不受投保人资格条件限制待遇享受的评级鉴定相对复杂三、工伤保险基金筹集雇主责任制下的工伤保险基金筹集方式有三种具体办法： 企业自保办法 由企业向商业保险公司投保的办法 由政府征收工伤保险准备基金的办法 社会保险制度下的工伤保险基金筹集 -社会统筹的办法 -由政府规定统一的待遇项目与标准，由企业行政自行支付的办法 工伤社会保险费率的确定 统一费率制统一费率制即按照法定统筹范围内的预测开支需求，与相同范围内企业的工资总额相比较

4、，求出一个总的工伤保险费率，所有企业都按这一比例缴费。这种方式是在最大可能的范围内平均分散工伤风险，不考虑行业与企业工伤实际风险的差别。目前世界上110多个实行工伤保险的国家中，约有37%的国家采用此制度。工伤社会保险费率的确定差别费率制 差别费率制即对单个企业或某一行业单独确定工伤保险费的提缴比例。差别费率的确定，主要是根据对各行业或企业单位时间上的伤亡事故和职业病统计，以及工伤费用需求的预测而定。此种方式的目的是要在工伤保险基金的分担上，体现对不同工伤事故发生率的企业、行业实行差别性的负担，以保证该行业、企业工伤保险基金的收付平衡，并适当促进其改进劳动安全保护措施，降低工伤赔付成本。工伤社

5、会保险费率的确定浮动费率制浮动费率制是在差别费率制的基础上，每年对各行业或企业的安全卫生状况和工伤保险费支出状况进行分析评价，根据评价结果，由主管部门决定该行业或企业的工伤保险费率上浮或下浮。一般作法是在差别费率实施的35年后，在通过合理评价确定调控指标的基础上，开始实行费率浮动，浮动幅度为原费率的5%到40%。四、工伤社会保险的待遇标准（一）工伤医疗待遇（二）暂时丧失劳动能力津贴（三）永久完全丧失劳动能力津贴（四）永久部分丧失劳动能力津贴（五）死亡待遇五、我国工伤保险制度历史沿革1957年卫生部颁布了职业病范围和职业病患者处理办法的规定1987年，卫生部、劳动人事部、财政部和中华总工会联合公

6、布了9类99种法定职业病，这些相关政策对保障劳动者合法权益，促进企业安全生产，维护社会稳定，都起到了积极的作用。1996年8月，劳动部制定了企业职工工伤保险试行办法，首次将工伤预防、工伤康复和工伤补偿三项任务结合并独立于其他社会保险制度，同时着重强调职业康复的重要意义2003年4月16日国务院工伤保险条例经第5次常务会议讨论通过，现予公布，自2004年1月1日起施行。 2010年12月8日国务院第136次常务会议通过国务院关于修改工伤保险条例的决定，自2011年1月1日起施行。六、工伤保险的内容（一）对象和范围 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、

7、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。 （二）工伤认定（工伤保险条例第十四条） （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 （4）患职业病的 （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 （6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的 （7）法律、行政法规规定应当认定为工

8、伤的其他情形。 视同工伤（工伤保险条例第十五条）（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的 （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 不得认定为工伤或者视同工伤的情形（工伤保险条例第十六条）（一）故意犯罪的 （二）醉酒或者吸毒的 （三）自残或者自杀的。 劳动关系问题： 工伤保险条例第61条

9、规定：“本条例所称职工，是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。” 工伤认定探讨小案例案例一：某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆突发脑溢血，迅速送当地医院抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？案例二：某工厂铆工皮某，正在车间自己的岗位上工作时，同车间吊车工谢某为赶进度，违章使用三角皮带超载起吊钢材，皮带断裂，钢材下落，致使皮某左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？案例三：职工孙某下班时骑自行车与另一骑车人相撞，造成手臂骨折，是否是工伤?上班如厕跌伤算不算工伤？公务员如厕身亡算不算因公牺牲？认定牺牲 追授“优秀共产党员”单位聚餐归途中职工被撞死上班被电动车撞了属于工伤？ 办公室里晕倒，7天后在医院身亡 化妆师应客户要求外出拍婚纱照时，地震袭来遇难员工在食堂吃饭摔伤算不算工伤工作时间抽烟被烧伤不算工伤（三）工伤