2022臂丛神经损伤诊治策略-诊断篇(全文)

1、臂丛神经损伤诊治策略诊断篇（全文）臂丛及上肢神经解剖繁杂，犹如树冠一样，上肢神经手术如同在树冠中精准定位，找出损伤的“树枝”进行修复。每一神经分支包括成千上万条神经纤维，并且分为运动纤维与感觉纤维，犹如电缆一般；显微镜下精准缝合，不能错接是保证手术效果的关键技术。一、解剖臂丛神经由“根、干、股、束、支”组成。根、干、股、束与主支组成根：（）神经纤维数：主要组成：肩胛上神经：冈上、下肌（肩上举，肩外展启动）；腋神经：三角肌（肩外展）；参与组成：肌皮神经（喙肱肌）；桡神经（肱桡肌）；正中神经（旋前圆肌）；肩胛背神经（提肩胛肌）；（）神经纤维数：主要组成：肌皮神经：肱二头肌（肘屈曲）；参与组成：桡神

2、经（旋后肌；肱三头外侧头；桡侧伸腕肌）；正中神经（桡侧屈腕肌）；腋神经（小圆肌）；胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）；上干，主要功能是肩外展屈肘。（）神经纤维数：主要组成：桡神经：（肱三头肌长头伸肘，桡侧伸腕肌伸腕，伸指总肌伸指）；胸背神经：（背阔肌）；参与组成：肌皮神经（肱肌）；正中神经（屈指浅肌）；尺神经（尺侧屈腕肌）；中干，主要功能是伸肘伸腕伸指背阔肌功能。（）神经纤维数：主要组成：正中神经：（掌长肌，屈拇长肌，屈指深肌）；参与组成：桡神经（尺侧伸腕肌，伸拇长肌）；尺神经（指深屈肌）；胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）；肩胛下神经（肩胛下肌）；（）神经纤维数：主要组成：尺神经（手内部肌）参与组成：正

3、中神经（旋前方肌，大鱼际桡侧半）；桡神经（小指固有伸肌）；臂内侧皮神经（臂内侧感觉）；前臂内侧皮神经（前臂内侧感觉）；下干，主要功能是屈指拇对掌对指手内在肌功能。臂丛神经功能解剖规律：二、臂丛损伤的临床表现、有无臂丛损伤（）五大神经中任何两支同时损伤（非切割伤）；（）手部三大神经（正中，尺，桡神经）中一支损伤肩肘关节功能障碍（被动正常）；（）手部三大神经（正中，尺，桡神经）中一支损伤前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）；、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别（三块指示肌胸大肌锁头背阔肌胸大肌肋骨头）锁骨上部臂丛根干部锁骨部臂丛股部锁骨下部臂丛束支部胸大肌锁头正常：外侧束以下病变（锁骨下部）异常：外侧束以上病变（

4、锁骨上部）背阔肌正常：后束以下病变（锁骨下部）异常：后束以上病变（锁骨上部）胸大肌肋骨头正常：内侧束以下病变（锁骨下部）异常：内侧束以上病变（锁骨上部）、定位：五大神经组合诊断腋肌皮上干腋桡后束正中肌皮外侧束正中尺内侧束下干尺前臂内侧皮内侧束、节前节后损伤的鉴别、功能解剖学进展、影像学检查（结合脊髓造影）：敏感性，特异性高，但有创伤；（高分辨率）：直接显示神经根丝；临床意义：早期诊断：同时显示节前节后影像，无创伤，准确可靠。、臂丛损伤诊断程序性（）有无臂丛损伤一二大神经组合；（）锁骨上下损伤区别一三块肌肉检测（胸大肌二头、背阔肌）；（）节前，节后鉴别一二个体征的检查（耸肩，征）；（）节后损伤程

5、度判定一临床与肌电的配合（部分、完全）；三、臂丛神经损伤的分类、臂丛神经震荡伤（臂丛神经休克）发生在损伤早期，通常天后逐渐恢复，持续时间一般小于周。电生理表现：募集反应消失，无自发电位，神经功能基本正常。、臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性；一般持续周年；一旦手术探查，神经外观正常。电生理表现：靶肌肉群无明显的失神经改变；神经传导速度正常或轻度减慢；对电刺激治疗敏感。、臂丛神经受压脱髓鞘损伤臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性；术中见神经鞘膜增厚直径变细经。电生理表现：相应支配肌有失神经改变；神经传导功能障碍。、臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂。电生理表现：感觉神经动作电位（）存在皮层体感诱发电位（）缺失、颈，（或上干）根性撕脱伤病史特征：往往有肩部对撞性暴力；肩外展，屈肘功能丧失颈、神经支配区感觉消失临床检查：斜方肌菱缩，耸肩功能严重受限。、颈胸（或下干）根性撕脱伤病史特征：往往有上肢向远侧牵拉伤或肩外展损伤暴力；拇指对掌，对指，手指屈曲及内收外展不能；手及前臂尺侧感觉消失；临床检查：氏征阳性。，全臂丛（）根性撕