心理咨询师-案例问答题模板

1、案例问答题模板 心理诊断技能答题举要，供大家参考。初诊接待1. 如何进行初诊接待或初诊接待的工作程序答（一）做好咨询前的准备工作。表现出咨询人员应有的仪态（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。（五）向求助这说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（七）说明求助者的权利和义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式2. 注意事项（一）避免紧张情绪。二）语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话

2、必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（三）对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询者的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺。（五）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇

3、静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。摄入性谈话1摄入性谈话操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式（三）倾听（四）控制谈话方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话：（结束谈话时必须申明和承诺的话2. 确定谈话内容和范围所依据的参照点或如何确定谈话的内容和范围 1）、求助者主动提出的求助内容。 2）、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点。 3）、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现的问题。 4）、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 5）、求助者提出的要求中，或心理咨询员的观察中，或心理测评结果中，抑或是上级心理咨询师提出的摄入性谈话目标中，若有一个

4、以上的内容，应分别处理。3. 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点1）、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2）、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3）、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4）、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。4.在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现1）、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2）、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3）、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4）、避免修饰性反问，因为这类问题

5、不需要也无法回答。5）、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6）、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。5.在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。6.谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？题册267页1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣，2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用，4

6、）对深入探索求助者的深层病因有意义，5）对求助者症状的鉴别诊断有意义，6）对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7）谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。7.问题提问过多的消极作用有哪些造成依赖 责任转移 减少求助者的自我探索 产生不准确的信息 会使求助者产生防御机制 影响交谈中必要的概括和说明正确使用心理测验1.操作步骤（1）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（2）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。）（3）使用心理测验必要时

7、应填写书面报告。）2.依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下途径： 1）、选择直接与临床表现有关的量表，以便将问题的严重程度量化。 2）、用与临床表现有密切关系的问卷和量表。 3）、选用病因探索性量表。 4）、为除外其它疾病而使用量表。3.注意事项（1）不得乱用心理测验。（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。一般临床资料的整理1.一般临床资料的整理（1）人口学 性别 经济状况 受教育状况 婚姻、生活状况 生活方式和习惯 有无重大改变、婚姻家庭 性生活 心理相容度、工作记录 态度 兴趣 满意程度、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界 价值观和对未来的

8、看法。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2.个人成长资料按以下提纲,整理个人成长史资料（可列表填写），附以下提纲, 供参考： 1、婴幼儿期 是否顺产 2、童年生活 （身体发育、家庭、事件、亲子关系） 3、少年期生活 （青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理） 4、青年期 （偶像、就业、恋爱婚姻、社交） 5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。3.请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。1）心

9、理功能状态精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2）生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3）社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）举例心理功能状态精神状态常见案例中求助者主要症状的汇总举例：1）一般心理问题：焦虑、烦躁、注意不集中、入睡困难、睡眠障碍、食欲下降等2）严重心理问题：情绪低落、情绪不稳定、意向下降、兴趣下降、焦虑、紧张等3）神经症性心理问题a。抑郁性神经症：情绪低落、兴趣下降

10、、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等b。疑病性神经症：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降、右腹部不适、睡眠障碍、食欲下降、全身乏力、头、胸、肩等部位不适。c。强迫性神经症：强迫洗涤/检查/意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。d。精神分裂症：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等e。神经衰弱精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、神经症性障碍、神经衰弱。f。社交恐怖症：恐惧、焦虑、易激惹、精神紧张、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等生理功能状态身体状态1）躯体疾病（1）躯体障碍

11、、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2）生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。社会功能状态1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。4.心理咨询师还要了解哪些资料？ 1）、心理测验的结果。2）、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3）、案例

12、有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4）、婚姻家庭状况及重大事件。5）、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价。6）、个性特征，以往解决问题的行为模式。7）、求助者社会支持系统 社会交往情况。8、对未来的希望初步诊断什么是“引发求助者心理和行为临床表现的关键点”，其内涵是什么？（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。2.确定关键点的原则或注意事项1）.认真对待资料来源的可靠性和真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依

13、据。2）.资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。诊断和鉴别诊断方面确定或诊断求助者心理问题时的几个问题一郭念峰的判断正常和异常的心理活动的三原则 1.主观世界和客观世界的统一性原则2.精神活动的内在统一性原则3.个性的相对稳定性原则二具有典型症状与特异行为三是否主动求医 神经症具有强烈的求治愿望而主动求医，重性精神病很少主动求医。四有无自知力 神经症具有自知力，重性精神病无自知力。根据以上四点可判断一般心理问题和严重性心理问题一般心理问题的诊断依据诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发原因由于现实生活、工作压力、处事

14、失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时间不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态程度不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知人格行为社会功能各项均正常）4反应没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。要点三原则 自知力 主动求医 无幻觉妄想，排除精神病对照症状学标准严重程度标准 无回避泛化，社会功能未造成严重影响病程标准除外标准

15、 不严重，时间短根据以上依据诊断为一般心理问题鉴别诊断与精神病相鉴别与严重心理问题相鉴别与主要症状的神经症相鉴别严重心理问题 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激原因引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。3反应强烈程度遭受的刺激强度越大，反应越强烈。（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）

16、社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。4反应泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。诊断程序要点根据病与非病的三原则，根据有无自知力，根据有无主动求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否是精神病。根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能影响情况，有无泛化和回避，以及病程，判断是否是一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。参考心理测验结果最终作出诊断诊断的依据根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的。对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉

17、异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为 x个月，已经出现回避和泛化，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题，所以考虑诊断为严重心理问题。心理诊断支持本诊断最终诊断结果 严重心理问题神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突原因非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时间痛苦情绪体验持续时间为两个月

18、，未超过三个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损程度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。四、神经症（注意与神经症性心理问题叙述上的区别） 神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。1变形冲突原因心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时间时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月

19、，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。3功能受损程度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充分泛化痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。5病变基础无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一

20、笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。1.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病）2.判断心理健康还是心理不健康3.根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症4.根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）5.诊断心理障碍具

21、体性质（小类如恐怖性神经症）6.根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。具体操作：在完成1、2、3、4、步骤基础上，5、6两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。填写格式：（以社交恐怖症为例）本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 神经症恐怖或恐惧症状； 恐怖症害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持诊断。 CCMD式：a

22、.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5）b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。类型举例一、精神分裂症（18题，共8小题，满分为100分）一、整理该求助者的个人成长史1、童年期（1分）：体征（1分）：弱小性格（1分）：自卑

23、（1分）；怪僻（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母离异；青春期挫折（1分）；攻击行为（1分） 二、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由MMPI（4分），用于判断求助者是否有精神病（1分）SDS（4分），用于测定其抑郁状态的程度（1分）BPRS（4分），评定精神病性问题的严重程度（1分）三、求助者出生情况（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者的疾病史（2分）求助者母亲反映的情况（3分）四、初步诊断：（4）精神分裂症（4分）或者心理异常（2分）或者严重精神障碍（2）或者精神病性精神障碍（4）根据（1）判断正常与异常心理三原则（1分）（主客观不统一，精神活动不协调

24、一致、个性不稳定性）（答全3分） （2）根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。（2分） （3）被动求医行为（1分）（4）自知力缺乏（1分）（5）病程：缓慢起病2年余，加重半月（2分）（6）严重程度：严重影响学习和生活（2分）五、需与抑郁性神经症（2分）、恐怖性神经症（2分）、焦虑性神经症（2分）、强迫性神经症（2）偏执性精神障碍（2）、脑器质性精神障碍（2）、抑郁症（3）相区别。六、原因：生物学原因（2分）：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（1分） 社会性原因（2分）：负性生活事件（父母离异）（1分） 人际关系问题（亲子关系、同学关系）（2

25、分） 心理性原因（2分）：对现实的误解（与女同学关系）（1分） 幼时负性情绪记忆（小时候挨打）（1分）七、精神分裂症特点（1）有感知（1分）、思维（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行为（1分）等多方面障碍，精神活动不协调（2分）或脱离现实（2分）（2）意识清晰（1分）（3）智能多完好（1分）（4）起病于青壮年（1分）（5）缓慢起病（1分）（6）病程迁延（1分）（7）患病期间自知力基本丧失（3分）八、该患者初步诊断为严重精神障碍（或精神病性精神障碍、或精神分裂症）（1分），属于不正常心理范畴，不属于心理咨询范围（1分），需要向陪伴家属说明情况（1分），转诊至精神科治疗（3分）一、该求助者的主

26、要症状是什么?二、怎样对该求助者做出诊断?三、对该求助者的诊断及依据是什么?四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?五、怎样对该求助者进行病因分析?六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?九、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?参考答案： 一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。 二、对该求助者做出诊断的程序如下： 1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 2分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。 3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。 4分析该求助者

27、的问题是否有器质性的病变作基础。 5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。 诊断依据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。 2由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。 3根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，

28、有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。 四、对该求助者需做的鉴别诊断有： 1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。 2与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。 3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主

29、要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。 五、该求助者出现精神问题的原因可能是： 1生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。 2社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支

30、持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。 六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。 2对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。 3对该求助者

31、可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。 七、在本案例中，咨询师转介时应注意： 1咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 3向该助者介绍新咨询师的有关情况。 4向新咨询师介绍该求助者的情况。 5一般不干预新咨询师的活动。 6不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下： 1具有一定的智力基础。 2咨询内容合适。 3人格基本健全。 4动机合理。 5有交流能力。6对咨询有一定信任度。一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

32、二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。 四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?五、对本案例如何进行鉴别诊断?六、对本案例应该选择何种量表进行检查?七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案例如何处理?参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6)个性稳定性发生改变。 2生理功能改变：头痛。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、从认知方面对该求助者的症状进行

33、如下分类整理：1感觉障碍：内感性不适。 2知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。 3思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。 4自知力丧失。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理： 1情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。 2意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作；(3)强迫意向。 四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。 诊断依据： 1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。 2自知力障碍。 3社会功能严重受损。 4病程持续时间为半年。 5能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。 五、本案例应与下列疾病进行鉴别

34、： 1与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。 2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。 3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 六、对本案例应该选择MMPI、SCL一90、SDS量表进行检查。 七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料： 1该求助者的出生情况。 2该求助者的家族史。 3该求助者的疾病史。4该求助者的既往心理咨询史。5该求助者的既往心理测验情况。6该求助者的朋

35、友、同事反映的情况。7该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。本案例的处理方式如下：本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗二、社交恐怖症专业案例分析答案1、该求助者的主要症状是什么？（20分）情绪：自卑，感觉自己不如别人；害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。（8分）行为：避免与他人接触，出现回避行为。（6分）社会交往：害怕与人交往，害怕与人对视，不敢单独出去做事，影响正常学习。（6分）2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（30分）本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。（10分）诊断依据为：1）本案例中未

36、出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。（4分）2）根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，确定本案例不是重性精神病。（6分）（3分）3）本案例求助者自知力完整，有求助愿望。（3分）4）本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖症的诊断标准：（7分）a）以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。b）害怕对象主要为社交场合（害怕去上课等）和人际接触（如怕看老师、同学等）c）常伴有自我评价低（自卑，觉得自己不如别人） 3、如何对心理不健康问题进行分类？（15分）1）符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不

37、严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态即诊断为心理问题。（5分）2）符合由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态即诊断为严重心理问题（5分）3）接近神经衰弱或神经症，或神经衰弱或神经症的早期阶段，有严重心理问题但没有严重人格缺点者（如均衡性较差的人格）可列入可疑神经症范畴。（5分）4、引发求助者问题的原因是什么？（30分）1）生理原因：青春期（10分）2）心理原因：自幼胆小、个性孤僻，认知观念不合理（10分）3）社会原因：家庭环境因素，父母很少过问。（10分）5、在与求助者建立良好的咨询关系过程中，应注意的问题有哪些？（10分）1）充分

38、尊重求助者（2分）2）关切理解求助者（2分）3）采取对方容易接受的方式进行交谈（2分）4）对尊重、温暖、真诚、通情达理的要点作简要描述（4分）6、在本案例中使用心理测验对求助者进行评估，您认为需要选择何种量表？（20分）1）对求助者人格进行分析，选择MMPI测验，并根据两点图验证初步诊断。（10分）2）了解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。（10分）7、请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。（15分）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。（5分）拟定的咨询目标是：1）近期目标：缓解紧张、恐惧情绪，逐渐减少回避行为次数（商定该次数）

39、。使用Scl90测验，测查人际关系敏感、恐怖分数等是否降低至正常范围。（5分）2）远期目标：使求助者正确看待自我，提高自信心，走向自我认识和自我实现的终极目标。（5分）8、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？（10分）通常情况，从以下方面对咨询效果进行评估：（1）求助者对咨询效果的自我评估（2分）（2）心理咨询师对咨询效果的评估（2分）（3）求助者社会生活状况改善情况（2分）（4）求助者周围人对其改善状态的评价（2分）（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较（2分）一、求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。二、该求助者的主要症状是什么?三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?四、本案例最可能的诊

40、断是什么?诊断的依据是什么?五、引起该求助者心理问题的原因是什么?六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么?七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价?八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?参考答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能改变：无躯体异常感觉。 3社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。 三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料： 1该求助

41、者的家族史。 2该求助者的疾病史。 3该求助者的既往心理咨询史。 4该求助者的既往心理测验情况。 5；该求助者的家庭成员关系。 6该求助者的娱乐活动。 7该求助者的价值观、信念或理想。 8该求助者的出生情况。 四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 1恐怖或恐惧症状。 2内容充分泛化。 3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神负担重，内心痛苦。 五、引起该求助者心理问题的原因是： 1生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易

42、泛化而转变成心理障碍。 2社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)害怕与人交往，故人际交往少；(3)家庭教养严厉；(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。 3心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。 六、在本案例中，拟订的咨询目

43、标是： 1改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。 2改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。 3改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。 4改变该求助者成长过程中的负性情绪。 5改变该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价： 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 3从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行

44、的。 4改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。 7在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下： 1对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨

45、询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。2对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。三、焦虑性神经症一、求助者的主要症状是：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等情绪方面：情绪波动厉害、不安、害怕，感到恐惧行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足社会功能方面：无法正常学习、考试，和同学们的关系比较紧张。二、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症诊断依据：（1）根据正常与异常心理活动的

46、“三原则”判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前途担忧，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛苦。病程标准看，病程三年多。三、引发求助者问题的原因是：1）生理原因：无明显的生理原因2）社会原因：家庭教育（父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄托于独子李某身上）； 负性生活事件（高考落榜）；缺乏社会支持（同学的讥讽）。3）认知原因：强烈的“出人头地”意识四、拟订

47、的咨询目标是：根据以上的评估与诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标：具体目标和近期目标：降低来访者的焦虑程度，改善其当前的人际关系，增强学习兴趣，提高学习成绩。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，改变其对成才的错误认知。四、严重心理问题专业案例分析1、该求助者的主要症状是什么？（4分）（1）情绪：情绪低落、烦闷、焦虑、暴躁、绝望（1.5分）（2）行为：回避热闹场合，夫妻性行为减少，训斥孩子（1.5分）（3）社会：不愿意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参加集体活动，工作效率下降，领导和同事开始对她有意见（1分）2、本案最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）本案最可能的诊断是：严重心理

48、问题（2分）本案例的诊断依据是：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的，主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病（2分）（2）对照症状学标准，该求助者表现出失落、暴躁、烦躁、委屈等情绪状况，体验着不同的痛苦情绪。从严重程度上看，该求助者的反应强度较为强烈，反应泛化，并严重影响了社交功能。从病程标准看，病程虽处于最近一段时间内。从除外标准看，该求助者的心理问题较为严重，时间较长久，社会功能有一定程度的影响，且心理冲突是现实性的，因此可以排除心理问题和神经症性心理问题（2分）（3）根据以上依据诊断为严重心理问题。3、依据本案例，你认为需

49、要选择何种量表对求助者进行心理测验？（4分）（1）了解求助者近期心理生理行为诸方面所存在的问题及严重程度，选择Scl-90测验。（1.5分）（2）了解求助者个性特征及神经类型，使用EPQ量表。（1.5分）（3）了解最近一段时间内是否有重大生活事件对其情绪产生影响，因此选用生活事件量表（LES）。（1分）4、根据本案例，拟订的咨询目标是什么？如何对咨询效果进行评估？（6分）与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。（1分）拟定的咨询目标是：（1）近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数，减少发脾气次数（双方商定具体数值）。使用Scl90测验，观察人际关系

50、敏感、焦虑等分数是否降低至正常范围。（1分）（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，建立良好人际关系，走向自我认识和自我实现的终极目标。（1分）对咨询效果进行评估可以从以下角度进行：（1）求助者对咨询效果的自我评估（0.6分）（2）心理咨询师对咨询效果的评估（0.6分）（3）求助者社会生活状况改善情况（0.6分）（4）求助者周围人对其改善状态的评价（0.6分）（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较（0.6分）一、对该求助者做出诊断的程序是什么?二、 对该求助者诊断的依据是什么?三、 该求助者出现上述问题的原因是什么?四、 对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?五、 还应收集该求助者哪

51、些方面的资料?六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?七、 怎样和该求助者商定咨询目标?八、 在本案例中，应用面质技术的目的是什么?参考答案： 一、对该求助者做出诊断的程序如下： 1根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。 2根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 3参考心理测验的结果。 4最终做出诊断。 二、对该求助者诊断的依据如下： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问

52、题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。 3心理测验的结果支持本诊断。 4最终诊断：严重心理问题。 三、该求助者出现上述问题的原因是： 1生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。 2社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张

53、，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。 3心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。 四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。 2选择

54、与临床表现有密切关系的量表。 3选择进行病因性探索的量表。 4选择为排除其他诊断而使用的量表。 五、还应收集的该求助者的资料如下： 1该求助者的婚恋情况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者对未来的希望。 4该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 5该求助者的生活状况。 6该求助者的社会交往情况。 7该求助者的娱乐活动。 8该求助者个人内心世界的重要特点。 六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在： 1避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3避免多重问题，因为这类问题

55、往往使求助者不知所措。 4避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。 5避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。 七、和该求助者商定咨询目标时应注意： 1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。 2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5咨询师应对咨询目标进行整合。 6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来

56、。 7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于： 1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。 5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。五、强迫性神经症专业案例分析参考答案：一、（4分）对该求助者的个人成长资料进行如下整理： 1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥（0.5）；

57、(2)身体健康，未患过严重疾病（0.5）；(3)父母感情融洽（0.5）；(4)父母管教严厉，做事追求完美（0.5）。2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏（0.5）；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染（0.5）；(3)没有要好的朋友（0.5）；(4)学习、就业很顺利（0.5）。二、（3分）该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1精神状态：(1)注意力不集中（0.5）；(2)记忆力下降（0.5）；(3)情绪急躁，爱发脾气（0.5）。2生理功能改变：睡眠障碍（0.5）。3社会功能状况：(1)工作中经常出差错（0.5）；(2)社会交往很少，与外界接触不良（0.5）。三、（4分）

58、该求助者的主要症状是：强迫洗手（0.5）、强迫检查（0.5）、强迫意向（0.5）、回避行为（0.5）、焦虑（0.5）、睡眠障碍（0.5）、注意力不集中（0.5）、记忆力减退（0.5）。四、（6分）本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍（0.5）、神经症性障碍或神经官能症（0.5）、强迫性神经症（2）。诊断依据：1强迫症状（0.5）。2内容充分泛化（0.5）3有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病（0.5）。4病程持续时间较长（0.5）。5社会功能已经受损（0.5）。6精神负担重，内心痛苦（0.5）。五、（6分）本案例的病因如下：1社会原因：(1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥

59、（1）；(2)家庭教养严厉（1）；(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染（1）；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响（1）。2心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念（1）；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美（1）。六、（6.5分）对本案例应该选择MMPI、SCL-90,SDS量表进行检查1.对该求助者可选用MMPI测验（1），用来测定其病理人格和程度（0.5）。2对该求助者可选用SCL-90测验（1），以了解其对自身症状的评估以及程度（0.5）。3.对该求助者可选用SDS测验（1），用来

60、了解其抑郁情绪及程度（0.5）。理由:1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。（0.5）2选择与临床表现有密切关系的量表。（0.5）3选择进行病因性探索的量表。（0.5）4选择为排除其他诊断而使用的量表。（0.5）七、（4分）咨询师还需要了解该求助者的如下资料：1该求助者的家族史（0.5）。2该求助者的疾病史（0.5）。3该求助者的既往心理咨询史（0.5）。4该求助者的既往心理测验情况（0.5）。5. 该求助者的家庭成员关系（0.5）。6该求助者的娱乐活动（0.5）。7该求助者的价值观、信念或理想（0.5）。八、结合本案例，我计划采用的咨询方法及原理如下：1咨询方法：认知行为疗法