心衰、扩张型心肌病护理和查房课件

1、大纲病历导入1基本概念2辅助检查3治疗原则4护理诊断及措施5健康教育及出院指导640床 马元帅 男 54岁 2014.6.12入院 步入病房入院诊断：心力衰竭 扩张型心肌病现病史：患者4年前出现胸闷气促，曾就诊我院确诊“扩张型心肌病”，予利尿剂等对症治疗，病情稳定，近半个月患者出现胸闷、气促、心悸，夜间不能平卧，自己服用利尿剂，无好转。于2014年6月12以“心力衰竭 扩张型心肌病”收住院。病例导入入院查体：T：36.2 P：76次/分R：18次/分 BP140/90mmHg，神志清楚，精神差，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性呼吸困难，夜间入睡差，呈平卧位与半卧位交替休息，睡眠时间大约3-4小时，

2、双下肢轻度浮肿，轻度颈静脉怒张，无发绀。病例导入扩张型心肌病(充血性心肌病)心 室 扩 大泵血功能障碍正 常扩张型心肌病心 室 扩 大泵血功能障碍充血性心力衰竭慢性心力衰竭 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 病因心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、

3、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因端坐呼吸右心衰竭：消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大、发绀临床表现肝颈静脉怒张肝肿大实

4、验室检查6.13 血常规：嗜酸粒细胞比率0.30（0.4-8.0）% 单核细胞计数0.83（0.1-0.6）109/L 红细胞平均体积103.70（82100）fl 平均血红蛋白含量34.60（2734）pg 血小板计数118（125350）109/L 超敏C反应蛋白11.80（0-5）mg/L 实验室检查6.13 肝功、离子、肾功：谷丙转氨酶293.7（9-50）U/L 谷草转氨酶269.4（15-40）U/L 谷氨酰转肽酶249.2（10-60）U/L 谷氨酸脱氢酶19.8（0-6）U/L 总胆红素21.8（320）umol/L 直接胆红素15.0（06.8）umol/L 尿素 11.93

5、 （2.87.8）mmol/L 尿酸565（200 440）umol/L 实验室检查6.13 凝血四项： 凝血酶原时间16.70（9-13）秒 凝血酶原活动44.40（70-130）%血液流变学：全血粘度22.99（17.63-22.35）mPa.S 实验室检查6.15 肾功、离子： 钙1.96（2.10-2.65）mmol/L 镁0.69（0.8-1.2）mmol/L 尿素 11.93 （2.87.8）mmol/L 尿酸 565（200 440）umol/L 辅助检查 治疗方法一般治疗：级护理， 低盐低脂饮食， 给予利尿扩血管对症治疗，给间断吸氧3/min药物治疗：1、利尿剂的应用（心力衰竭

6、中最常用的药物，减轻心脏容量负荷，缓解淤血，减轻水肿）：速尿片、安体舒通各20mg口服每天一次2、倍他乐克12.5mg Qd口服，作用对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，减慢心率，降低心肌耗氧量。3、扩血管药：欣康缓释片40mg口服每天一次治疗方法4、5%GS250ml+磷酸肌酸1g/ivgtt;磷酸肌酸作为心肌保护剂，主要用于治疗心肌梗死、心力衰竭以及在各种心脏手术中，对心肌缺血和再灌注损伤有一定的保护作用，可减少室性心律失常的发生，明显改善心功能。 5、果糖250ml+环磷腺苷葡胺180mg/ivgtt;非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管

7、作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；能改善窦房结P细胞功能。治疗方法6、保肝药物：5%GS250ml+舒肝宁20ml/ivgtt;甘平100mg、易善复228mg口服每天一次。7、阿司匹林100mg每日一次口服，抗血小板聚集，降低血粘度。8、补钾：10%Kcl5ml入液，Kcl片500mg每日一次口服9、中药治疗：松龄血脉康1g每日一次口服一般护理一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、 低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易 消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等

8、护理诊断1.心输出量减少：与心肌收缩性受损、心室负荷增加、心室收缩力减弱有关2、体液过多：与排尿量减少继发于心力衰竭有关3、气体交换受损：与肺循环淤血有关4、活动无耐力：与心输出量下降有关5、舒适的改变：与心肌扩大、心肌肥厚冠状动脉供血不足有关6、睡眠型态的紊乱：与身体不适、气短、医疗安排不当，干扰病人睡眠有关7、营养失调：与食欲减退，饮食限制有关8、知识的缺乏：与疾病的治疗不熟悉，认知能力受限有关。9、有感染的危险：与营养不良、机体抵抗力有关。10、有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有11、潜在并发症：心律失常引起猝死护理问题及护理措施1.心输出量减少：与心肌收缩性受损、心室负荷增加、心室收

9、缩力减弱有关护理措施：（1）遵医嘱严格限制液体治疗（2）遵医嘱概予利尿剂，监测有无电解质失调（3）输液速度不超过2040滴/min（4）如果病人心脏前负荷增加，限制盐和水的摄入评价日期：评价效果：护理问题及护理措施2.体液过多:与排尿量减少继发于心力衰竭有关护理措施：（1）限制夜间的液体量，预防夜尿症。 （2）鼓励病人经常翻身。 （3）精确记录液体出入量，维持体液平衡。 （4）指导病人避免食用含钠量高的食品。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施3、气体交换受损 与肺循环瘀血有关护理措施1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min， 中度缺

10、氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 评价日期： 评价效果护理问题及护理措施6.睡眠型态紊乱：与身体不适、气短、医疗安排不当，干扰病人睡眠有关护理措施：鼓励病人白天增加活动量，减少白天睡眠时间和次数。睡前减少液体入量。避免晚上或睡前给利尿剂。调整治疗计划，避免夜间干扰病人睡眠。保持病人过去的睡眠习惯。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施7.营养失调：与食欲减退，饮食限制有关护理措施：为病人制定合理

11、的饮食计划。如果病人出现食欲减退及恶心，尽可能调整用药，减轻药物的副作用。如果病人是由于心输出量减少而饮食入量不足，教会病人少量多餐，帮助病人适应饮食的限制。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施8.知识的缺乏：与疾病的治疗不熟悉认知能力受限有关。护理措施：指导病人常用药物的作用，使用方法，副作用及储存方法。鼓励病人提问题。鼓励病人保持乐观的情绪，避免情绪激动，避免劳累，活动量要适宜。定期复查，坚持治疗原发病。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施9.有感染的危险：与营养不良、机体抵抗力有关。护理措施：严格无菌操作。给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。指导病人日常生活中注意防寒保暖

12、，预防感冒。保持室内空气流通、阳光充足。经常进行深呼吸和有效咳嗽。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施10、有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关护理措施： 了解病人晕厥发作前有无诱因及先兆症状。 加强生活护理，避免单独活动，防止意外。 避免情绪紧张，快速改变体位。评价日期：评价效果：护理问题及护理措施11.潜在并发症：心律失常猝死护理措施： 评估危险因素，评估引起心律失常的原因。 心电监测：心律、心率，心电图发现频发多源性 成对的室早立报即医告生。评价日期：评价效果：健康指导1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 5.避免输液过多、过快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 8.过度肥胖者应控制饮食，经常锻炼身体出院指导1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘