中华医师协会慢阻肺患者教育2课件

1、关爱呼吸健康 共抗慢阻肺目 录正 确 认 识 慢 阻 肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014 慢性阻塞性肺疾病全球策略我国40岁及以上的人群中患病

2、率约8.2%意味着4300万患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率

3、，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢 阻 肺 的 危 险 因 素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-19慢 阻 肺 是 持 续 进 展 的 疾 病轻重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)

4、呼吸困难：越来越重咳嗽咳痰： 越来越频繁住院：次数越来越多活动能力：越来越弱劳动和工作能力：渐渐丧失生活质量：越来越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)目 录正确认识慢阻肺慢 阻 肺 早 发 现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区GOLD Patient Guid

5、e. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40岁或以上但40岁以下的成人也可患该病吸烟者绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群家族有慢阻肺病史儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住慢阻肺诊断Global strategy for the

6、 diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定*正确评估慢阻肺的严重程度 慢阻肺病情评估系统包括症状严重程度评估COPD评估测试（CAT问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）评估气流受限程度评估急性加重的风险评估合并症慢阻肺评估测试（CAT）从不咳嗽0123

7、45总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264mMRC 呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价

8、等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264肺功能评估气流受限程度肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值级轻度80%级中度50%-79%级重度30-49%级极重度30%慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):2

9、55-264FEV1：第一秒用力呼气容积注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病长期规范管理疾病在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式慢阻肺需要长期管理气流受限炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised

10、 2014气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗重视慢阻肺长期治疗目标Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目标：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现2 长期目标：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！坚持长期治疗推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估不可随意停药，目前尚

11、无循证证据支持任何一种慢阻肺药物减量方案如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险遵医嘱，定期复诊交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问和医生共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物科学治疗慢阻肺控制症状抗炎，减少未来风险只用于感染所致的急性加重COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素ICS+LABA联合治疗，双效协同ICS*+LABA控制症状，预防急性加重，减少未来风险联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好2-受体激素受体激素抗炎作用2-受体激动剂支气

12、管扩张作用P J Barnes ERJ 2002; 19:182-191Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *ICS：吸入糖皮质激素LABA：长效2受体激动剂（支气管扩张剂）中重度慢阻肺患者首选联合治疗（ICS+LABA）*ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和/或LAMASABA 或 SAMA 必要时LABA 或 LAMA2次或更多1症状mMRC 0-1CAT 15 h慢性阻塞性肺疾病

13、诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264目 录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急 性 加 重 的 处 理慢阻肺认识误区慢阻肺急性加重有多种不良影响Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014急性加重生活质量下降 症状恶化肺功能减退加速经济负担加重死亡率升高气道炎症加重近半数慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治疗1次何权瀛 等 中华结核和呼吸杂

14、志 2009;32(4):253-257急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期间的死亡率为 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院欧雪梅等. 中国危重病急救医学 2002;14(8):453-457及早发现慢阻肺急性加重COPD患者如果出现：和平时相比感到气急加重和平时相比痰量增多和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊慢阻肺急性加重治疗控制性氧疗 氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗抗生素 由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要

15、地位支气管舒张药 药物同稳定期所使用者糖皮质激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗其他治疗措施 合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰；积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）和并发症（如自发气胸、休克等）预防急性加重发生慢阻肺稳定期治疗对急性加重的预防作用 炎症反应为慢阻肺的发病机制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重只有控制好慢阻肺稳定期炎症，才能有效预防急性加重未雨绸缪，现在就为可能发生的急性加重做好准备工作把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址放好你的用药清