腰椎管狭窄的护理查房课件

1、腰椎管狭窄的护理查房主讲：李方琼主要内容病史介绍腰椎管狭窄的定义及病因腰椎管狭窄的临床表现诊断要点与腰椎间突出的鉴别腰椎管狭窄的治疗腰椎管狭窄的术前护理腰椎管狭窄的术后护理术后并发症腰椎管狭窄的护理诊断和措施出院指导病史介绍5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴双下肢麻木一年余，于2015年7月23日收住我科，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常，查体：T：36.4度，P：70次/岁现病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg 。入院后积极完善相关检查MRI， CT示L2-4椎管狭窄，肝肾功能，电解质均在正常范围。患者术前检查均完善并无手术禁忌症，于2015年7月29日在全麻

2、下行“后路L4-5、L3-4椎间盘切除+椎管减压植骨融合内固定术”，术后安返病房，全麻已醒。负压引流管一根15小时引出约210ML血性液体，保留导尿固定且通常并遵医嘱予术后补液抗炎对症治疗。腰椎管狭窄的定义定义：腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄腰椎管狭窄的临床表现1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一

3、二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。4.腰椎生理前凸减小或消失5.早期病人可无任何阳性体征与腰椎间盘突出鉴别1.最大区别为“三大症状”（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的

4、区别也比较大（CT示腰椎间盘彭出而非突出。）腰椎管狭窄的治疗保守治疗：仅适宜于症状轻体征少的病人。绝对卧床休息持续牵引 腰椎硬膜外封闭 理疗推拿和按摩5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。 三、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关护理措施： 1、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾

5、病的知识。2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人。四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。护理措施：1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即 早上饮水后。4、舒适的姿势，增强患者舒适感。五、有感染的危险：与长期卧床有关护理措施：1、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。2、注意病房开窗通风，空气清新。3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。4、遵医嘱予抗生素。出院指导出院后继续卧硬板床，及卧床时间。继续康复训练，如直腿抬高运动、腰背肌锻炼。饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。定期复诊，伤口出现红肿热痛、背部剧烈疼痛、运动时疼痛剧增等均应及时复诊；全身隐匿性感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染（手足藓等）等及时治疗。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月，不超过3个月。3个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应先取