肿瘤相关课件

1、肿 瘤Tumour 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤概论 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一， 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌1.1 肿瘤分类 良性来源组织+瘤 癌来自于上皮组织恶性 肉瘤来自于间叶组织 胚胎性肿瘤神经母细胞瘤，肾母细胞瘤交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型1.1 肿瘤命名 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，

2、精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。1.化 学 因 素多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌亚硝胺类，与食管癌、胃癌和肝癌发生有关霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌1.化 学 因 素 埃及血吸虫 膀胱癌 华枝睾吸

3、虫 肝癌 日本血吸虫 大肠癌4.寄生虫遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2 机体因素 内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 其它因素 营养，微量元素，精神因素等。 临床表现决定于肿瘤性质、发生组织和所在部位以及发展程度1.4.1 局部表现肿块：良性生长慢 恶性生长快相应转移灶1.4 肿瘤临床表现疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛

4、或放射痛。溃疡 供血不足，继发感染 溃烂1.4.1 肿瘤局部表现出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道1.4.1 肿瘤局部表现梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，部位不同，症状不同 完全性 梗阻 不完全性1.4.1 肿瘤局部表现（二）体格检查 全身检查 确定是否肿瘤，良恶性，转移与 否及范围； 了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。1.5 肿瘤诊断局部检查目的 ：肿瘤来源与周围关系、发展范围、区域淋巴转移 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度： 癌硬 肉瘤较软内容 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与

5、周围组织关系 区域淋巴结有无肿大1.5 肿瘤诊断(三)实验室检查1、常规化验 三大常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿瘤1.5 肿瘤诊断生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨细胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，恶性淋巴瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。 绒癌绒毛膜促性腺激素1.5 肿瘤诊断甲胎蛋白(AFP)临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排除其他原因的AFP升高。癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞共有的抗原常用的测定方法为放射免疫法(RIA) 正常值：

6、不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L 临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高； 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关； 3)根治性切除术后可降到正常水平； 4)肿瘤复发时可再度升高，可用于效判定及估计预后。(四)影像学检查 1X线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠1.5 肿瘤诊断 B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气

7、造影（3）特殊X线检查 断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，2.电子计算机断层扫描(CT)-X线技术 水平面扫描平扫和增强扫描(造影)3.超声影像 B超 判断囊性与实质性肿块 超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查4.放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏 (2)照像机( Camera) 将人体内发出的射线成像-显示脏器的结构及功能(六)病理学检查非常重要 1细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)1.5 肿瘤诊断1、

8、意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后1.6 肿瘤分期-TNM分期2.TNM分期T -原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N-淋巴结(Node)M-远处转移(metastasis) MoM1根据以上不同的T、N、M组合，可分四期： 三分之一癌症是可以预防的 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生； 二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗； 三级预防即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。 1.7 肿瘤预防原则良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-彻

9、底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗1.8 肿瘤治疗期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗；期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗；期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗；期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。（一）手术治疗 均为限期手或急诊手术 1预防性手术-治疗癌前病变2根治性手术-适应于、 (早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围【器官部分或全部-周围组织-淋巴结】3、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术1.8 肿瘤治疗4扩大根治术-根治范围+邻近脏器及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 5姑息性切除术-解除或减轻

10、症状 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术6其它手术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗（二）化学疗法（Chemotherapy） 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤等。 1.8 肿瘤治疗 2、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物【氮芥】细胞周期特异性药物【5-f-Fu】细胞周期时相特异药物【阿糖胞苷】（三）放射治疗（Radiotherapy） 1、放射源放射性同位素-、射线-可做内、外照射X线治疗机-深部X线（现已很少用）60钴治疗机 外照射治疗直线加速器近距后装治疗机腔内照射治疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内1.8 肿瘤治疗2根据对放射敏感性可分为三类 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤