先天性心脏病介入治疗注意事项课件

1、先天性心脏病介入治疗注意事项西安交通大学医学院第一附属医院心内二科血管科张玉顺术前注意事项提高成功率治疗效果好减少并发症适应证整体与局部先心病的诊断和鉴别诊断；全面分析，不能过分依赖超声： ECG X-RAY ECHO 临床心肌病+ASDASD+肺V异位引流PDA PDA与PS肺动脉高压超声准确性判断：临床表现 3mm 过大 3-10mm 接近10mm 过小 ASD ASD大小的确定 测量ASD边缘最大径ASD-“立体构像”？主动脉短轴：前0/后7（23）mm四腔切面：瓣7/顶10（18） mm两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声多大ASDASD大小（TTE/TEE38、40mm？）A

2、SD条件：类园形/椭圆形VSD全面分析： 杂音+X-RAY+ ECG+ECHOECHO：VSD- 左室面+右室面VSD缺损与临近瓣膜的关系主动脉瓣三尖瓣：腱索附着异常- 一个不清楚又十分可怕的问题 易忽视无退路无预知认识特殊类型VSD肌部VSD；嵴内VSD；左室-右房通道；F4术后残余漏 ASD不成功率高？简单吗？特殊操作方法多-多种释放方法易脱伞；过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？易心包填塞/气栓ASDO特别难点短轴后缘不好常下腔静脉无缘ASD不大、边缘好，但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计过大ASD筛孔/间隔瘤 VSD直观、多样性；导管技术相对要求高；释放封堵器无特殊要求（偏心

3、除外）；并发症相对较多、处理棘手造影位置 膜部VSD 嵴内VSD 肌部VSDVSD发生AVB的危险因素年龄小；VSD位置手术过程术中发生传导阻滞术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB已发生AVB关键是早期治疗不清楚？封堵器类型和大小提高成功率减少并发症传导阻滞：重在预防,提出VSD相关的传导阻滞鞘管：软，弯，内芯长通过VSD：导管应有多种选择,切忌恋战 封堵器个体化：多种选择宁小勿大，正确看待 残余分流封堵器仍需要改进三尖瓣腱索断裂导致大量返流易被忽视处理三尖瓣损伤极其棘手要重视这一特殊并发症原因 手术损伤封堵器选择不合适适应症掌握不当-腱索附着异常传送钢缆损伤提高成功率减少并发症三尖瓣损伤：无

4、预见性,易忽视.切记轨道很通畅亦不除外在小腱索；特例现象 迟发并发症 传导阻滞、SD PM 三尖瓣损伤-前瓣 WHY？ 手术 随访：动态加重 单纯型先天性心脏病介入治疗 ASD VSD PDA PS MS两种以上畸形=复合型先心病介入治疗如何? 复合型先心病的介入治疗 技术操作与单纯病变无特殊不同技术操作却不是简单的相加 总体上原则先难后易：这样可避免简单的畸形介入完成了，难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术后期操作不影响前面治疗 一般治疗策略 瓣膜球囊扩张-VSDO-PDAO-ASDO ；如ASD 合并其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再进行其他操作时导管或导丝对ASD 封堵器的影响,提高安全性。 VSD、PDA和ASD VSD非常适于介入封堵治疗，可按PDAVSDASD顺序封堵治疗；VSD介入治疗较困难，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否则将是PDA或ASD封堵，而面临VSD再送外科手术治疗的尴尬。 VSD、PDA和ASDVSD合并PDA或/和ASD一般情况下多伴有肺动脉高压，对于合并重度肺动脉者，可先试行PDA封堵，如封堵