冠状动脉瘤样扩张合并心肌梗死的特点-李公信课件

1、冠状动脉瘤样扩张合并心肌梗死的特点 南方医科大学珠江医院心内科 李公信2009-03-10冠状动脉瘤样扩张的 概念 冠状动脉扩张症(coronary artery dilatation CAD)是指冠状动脉管径扩大超过邻近正常冠状动脉1.5倍者。有学者把病变范围弥漫性者（长度7mm）称为冠状动脉瘤样变（coronary artery ectasia CAE）,而把病变范围局限性者（长度7mm为冠状动脉瘤（coronary aneurysm CA）,可引起心绞痛，甚至心肌梗死。 临床资料: 例1：男，54岁，以阵发性心前区疼痛半月入院。吸烟史10年，高血压病史7年。查体：心率85次分，血压150

2、/90mmHg，心尖区可闻及级收缩期吹风样杂音。血CHOL5.25mmol/L,TG3.36mmol/L。心脏彩超：左心房内径40mm，左心室舒张末期内径55mm,下壁节段性运动减弱。心电图：、aVF导联可见病理性波，波倒置。入院后行冠状动脉造影示：三支冠状动脉严重扩张；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMI级；右冠状动脉（RCA）血流TIMI级，第二段与第三段反折处可见血栓影（见附图）。RCA第二段与第三段反折处可见血栓。给予抗凝、抗血小板、ACEI、他汀类调脂药物及硝酸酯类药物治疗，患者胸痛症状消失。随访二年，无胸痛症状发生。 例1：RCA 临床资料:例2：男，40岁，以发作

3、性胸闷三年，加重一月入院。查体：心界扩大，心率74次分，心尖区可闻及级收缩期杂音。心电图：V1V4导联呈QS型，ST段抬高。冠状动脉造影示：LCX、RCA弥漫扩张，前向血流TIMI3级；LAD开口100闭塞。心脏彩超示：左心室前壁节段性运动减弱，心尖段室壁瘤形成；左心房内径39mm，左心室舒张末期前后径70mm；二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全；EF：41。行冠状动脉搭桥手术（CABG）及室壁瘤切除术，术后随访4个月，无胸闷症状发生。例2：CAG临床资料:例3：男,50岁,因突发胸痛伴恶心、呕吐9小时入院。高血压病史4年，无烟酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查体：心率86次分，血压128/57

4、mmHg，心界左下扩大，无杂音。血CHOL5.72mmol/L,TG0.7mmol/L。心脏彩超：左心房内径30mm，左心室舒张末期内径47.2mm,IVS 13.6mm LVPW 14.6mm 下壁节段性运动减弱。心电图：、aVF导联可见病理性波，波倒置,X-ray,主动脉增宽，主动脉型心脏。入院后行冠状动脉造影示：三支冠状动脉严重扩张；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMI 3级；右冠状动脉（RCA）血流TIMI0级，第三段闭塞可见血栓影。给予行血栓抽吸术，术后右冠再通，但仍可见血栓，考虑到患者右冠远端细加之动脉瘤样改变未植入支架，术后加强抗凝、抗血小板、转换酶抑制剂、他汀类

5、降脂药物及硝酸酯类药物治疗，患者胸痛症状消失。随访4月，无胸痛症状发生。 例4：女,78岁,因心悸1月，胸痛2周入院。高血压、心房纤颤病史10年，无烟酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查体：血压139/72mmHg，心界左下扩大，心率91次分，房颤律。血CHOL4.74mmol/L,TG0.92mmol/L。心脏彩超：左心房内径39mm，左心室舒张末期内径51.2mm,IVS 117mm LVPW 9.6mm 室间隔下段、心尖部节段性运动减弱。心电图：V2、V3、V4、V5导联可见病理性波，波倒置。入院后行CAG示：左冠粗大，左前降支（LAD）近端闭塞可见血栓影，左回旋支（LCX）前向血流TIMI3级；右冠状动脉（RCA）开口低，粗大似瘤样改变，血流TIMI3级 。给予PCI, 球囊扩张后血流再通，植入4 .0*29mm 支架，血流 TIMI2 级，术后抗凝、抗血小板、转换酶抑制剂、他汀类降脂药物及硝酸酯类药物治疗，患者胸痛症状消失。随访月，无胸痛症状发生。 临床资料:例4CAG例4 PCI 随访例3例3结 论 该4例患者均为多支冠状动脉严重扩张，血流缓慢，血管内膜相对缺血，导致内皮功能受损，继发血