妊娠合并心脏病-妇产科教学课件

1、妊娠合并心脏病胡 明 英.概述妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症发生率约 14%，死亡率0.73%孕产妇死亡的第2位妊娠、分娩对心血管系统的影响1.妊娠期 血容量增加、心排出量增加、心率加快 心脏负担加重；孕晚期心脏移位，出入心脏的大血管扭曲 机械增加心脏负担。妊娠、分娩对心血管系统的影响（2）2.分娩期 心脏负担最重，易心衰。每次宫缩约有250500ml血液被挤出，中心静脉压 第二产程，辅助产力出现 周围循环及肺阻力 先心患者，出现紫紺 ；第三产程，血液动力学急剧变化3.产褥期 心容量增加，产后3日心脏负担仍重妊娠合并心脏病的种类（1）先天性心脏最常见风湿性心脏病占第二位妊高征心脏病、围生期心

2、肌病、心肌炎、贫血性心脏病妊娠合并心脏病的种类（2）先心：左向右分流型、右向左分流型和无分流型左向右分流型 多见于房 缺、室缺、动脉导管未闭，多能胜任分娩，二产程时，可发生紫绀或心衰。右向左分流型见法洛四联征、艾森曼格综合征，耐受力差，不宜妊娠。无分流型 肺动脉狭窄，主动脉狭窄，马方综合征妊娠合并心脏病的种类（3）风心：单纯性二狭多见，占2/33/4；其次为 二狭并二闭；主动脉病变少见。二狭：妊娠期左室充盈时间短，左房压增高，可诱发肺水肿及充血性心衰。二闭：多能耐受分娩，极少发生肺水肿及心衰。主动脉瓣狭窄：常伴主闭及二尖瓣病变，重型可发生充血性心衰，甚至突然死亡。主闭：多能耐受妊娠与分娩。妊娠

3、合并心脏病的种类（6）心肌炎：近几年较多见，诊断困难，在病毒感染后13周出现症状和体征。心功能严重受累者，妊娠后心衰的危险性大，一般不宜妊娠。妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠者：一旦妊娠易发生流产、早产、死胎、胎儿窘迫、IUGR、新生儿窒息等。心功能良好者：剖宫产机会多。有一定的遗传性诊断（1）1.病史：妊娠前有心脏病及风湿热史；2.出现心功能异常的有关症状：劳力性呼困、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛；3.查体：紫绀、杵状指，持续性颈静脉怒张；听诊：DM、粗糙的SM4.辅助检查：严重的心律失常：房扑、房颤、度房室传阻、ST段及T段异常改变；X线或超声心动图：显著的心脏扩大及心脏结构异常。常

4、见并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞诊断（4）妊娠期早期心衰的诊断1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失防治（1）孕前咨询：能否妊娠。妊娠后定期产前检查。1.妊娠期：终止妊娠 ： 不宜妊娠者孕12周前终止；定期产前检查：发现心衰征象立即住院防治（2）防治心力衰竭 避免过劳及情绪激动 睡眠10小时/天；高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 食盐45g/d 体重增加10预防及治疗各种引起心衰的诱因 上感、贫血、心律失常、妊娠并发症及合并症动态观察心脏功能 心衰的治疗不主张预防性应用洋地黄 有早期心衰者，选地高辛0.25mg bid,23d 后改为qd，不要求达饱和量防治（4）3.产褥期：防心衰及