院感管理知讲座课件

1、 医院感染管理知识讲座 杭州市余杭区第一人民医院 俞 琬 如 一、医院感染管理概况及进展 医院感染是指在医院内获得的一切感染， 它与医院的建立相依并存，并随着现代医学的 发展而日益突出。它不仅是一个全球性有关医 院人体健康的重要问题，同时也是医院感染管 理与医疗质量的重大问题。 我国医院感染的研究和管理工作起步较晚，几乎落后于经 济发达国家几十年。湖南医科大学附属湘雅医院于八十年代初 期即在国内率先开展医院感染的研究。徐秀华教授于1987年在 美国研习医院感染的监控管理，学成回国后结合我国国情全方 位开展医院感染研究，并取得显著成果。八十年代中期成立了 全国性医院感染监控协作组，1986年我国

2、与世界卫生组织(WHO) 丹麦国际开发署协作，开展医院感染研究。1990年卫生部医政 司牵头成立院感监控协调小组，并筹建了我国“院感”监控系 统，从17所医院扩展到134所医院,分布在全国29个省市自治区， 每年约80万住院病人处在监控中。所以说我国的“院感”管理和 研究起步迟、发展快，近十年来各级卫生行政部门十分重视、 支持“院感”管理工作，制订了一系列“院感”管理法律与法规， 如下所示： 一系列“院感”管理法律与法规 1.建立健全医院感染管理组织的暂行办法卫生部1988.11.20 2.中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日第十届人大 十一次会议修订通过，12月1日起施行 3.消毒

3、管理办法卫生部1987.9颁布1992.8修改发布 2001.12.29 修 改2002.3.28.发布2002.7.1.实施 4.医院感染管理规范（试行）卫生部1994颁布 2000.11 修 改发布。2006.7.改医院感染管理办法2006.9.1.起施行 5.医院感染诊断标准卫生部2001.2修改发布 6.消毒技术规范卫生部2000.5修改发布 、2002.11月再修改 国家标准： 医院消毒卫生标准、消毒评价方法与标准（GB159821995 ）内容有：各类环境空气、物表、医务人员手卫生标准；医疗用品卫生标准；使用中 消毒剂与无菌器械保存液卫生标准；污物处理卫生标准；污水排放标准等 医院

4、消毒供应室验收标准（88）卫医字第 6号； 卫生部1989年颁发了医院分级评审标准将医院感染 管理列为医院评审的一项重要内容； 1997年再次颁发的综合医院评审标准将医院感染管 理纳入医院评审标准，使医院感染管理成为各级卫生行政部门 与 医疗卫生单位的长期重要日常工作。 浙江省的“院感”管理与研究就全国而言起步较迟，1994年 3月成立浙江省医院感染质控中心，中心所在医院是浙二院。 杭州市院感质控中心和省中心基本同时成立，挂靠医院是 市二院。 我区于97 年成立院感质控中心，挂靠医院是区一院。各区 属医院基本上都设立了院感 管理科。 医院感染管理规范规定：（院感科属性） （一）、院感管理科为赋

5、予一定管理职能的业务科室，协 调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管 理与监督。 （二）、院感专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指 定的院感管理培训单位的培训，取得省级以上卫生行政部门颁 发的医院感染管理专业岗位培训证书方能上岗。 （三）、院感专职人员的晋升、聘任等享受卫生技术人员 同等待遇。 二、 医院感染的概述 （一）、医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院 工作人 员在医院内获得的感染也属医院感染。 有下列3种情况： 入院 出院 （1） （2）

6、 （3） （二）、医院感染的分类 （根据病人在医院中获得病原体的来源不同分） 1、外源性感染（环境感染、交叉感染、医源性感染）它可以 通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和 控制 2、内源性感染（自身感染、条件感染） （三）、医院感染诊断 美国CDC诊断标准（美国疾病控制中心） 中华医学会医院感染管理专业委员会“医院感染诊断标准” 7、高危因素监测：侵袭性操作；卫生部54家医院现患率调 查：泌尿道插管12.55，呼吸机18，透析17.65，引 流12.86，动静脉置管6.58，气切比非气切感染5.4倍。 8、 微生物监测； 9、 耐药谱监测； 10、抗生素合理使用监测； 11、灭

7、菌、消毒效果监测： 压力蒸汽灭菌效果 紫外线强度 各种消毒液选择 消毒液浓度、污染情况 使用中灭菌器物 一次性医疗用品灭菌效果； 要重视消毒灭菌效果监测： 监测标准： 灭菌合格率必须达到100，不合格不得用； 灭菌剂、灭菌物品不得检出任何微生物； 消毒剂、消毒物品不得检出致病微生物； 消毒液监测细菌数100cfuml。 监测时间的严格要求： 含氯消毒液、过氧乙酸、75酒精应每日监测一次； 2戊二醛每周一次。（重点科室每日监测） 12、灭菌医疗器械、血残留量的监测，乙肝表面抗原的监测。 （ 二）、加强重点部门院感监测，针对暴 发流行防患于未然 手术室 ICU 血透室 口腔科 内窥镜室 供应室：三

8、区 划分、不准逆行、无菌室 产房：母婴同室、新生儿沐浴室、分娩室、配奶间、治疗 室、眼膏、肥皂、毛巾（洗、垫）、粉扑、工作人员手、 “一台多用”、“一池多用”。 （三）、全国数十起流行事件教训 四、医院感染的控制 医院感染由感染源传播途径易感人群三个环节 组成（称感染链），当三者同时存在，并有了互相联系的机 会，就能形成感染。外源性感染可以用切断感染源，阻断微 生物传播的方法来加以预防和控制。我们管理监测的目的就 是为了控制院感的发生。 B隔离系统根据疾病传染性，采用不同的隔离措施 霍乱“02”严密隔离 鼠疫严密隔离 伤寒、菌痢床边隔离 肺结核（空气）病室隔离等 标准隔离系统医患双方隔离系统的

9、应用，强调双向防 护，既防止疾病从病人传至医务人员，又 防止疾病从医务人员传至病人。必要时医 护人员要戴口罩、手套或避污纸等技术。 （二）、切断传播途径 1、 清洁 手的清洁手是医院感染最重要的传播媒 介，洗手是预防感染传播最简单、最重要的方法。 医疗器械的清洁 环境的清洁 物体表面的清洁 2、 严格执行无菌技术操作规程 3、根据诊疗器材的高危、中危、低危三类，正确选择 灭菌消毒方法 诊疗器材按照污染后可造成危害的程度，将其分为高度、 中度、低度危险器材三类。 高度危险的器材穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织 或器官内部的器材和与破损的组织或粘膜密切接触的器材， 如手术器材、穿刺针、输液器、输血器、

10、导尿管、膀胱镜、 脏器移植物等灭菌。 中度危险的器材仅和皮肤粘膜接触，而不进入无 菌的组织内，如体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、压舌板等 高或中效消毒剂消毒。 低度危险的器材仅直接或间接地和健康无损的皮 肤相接触，如生活、卫生用品、毛巾、桌面、床、便具等 清洗和消毒。 4、根据化学消毒灭菌剂的使用原则，正确选用消毒液： 根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。 严格掌握消毒剂的有效浓度。消毒剂应定期更换，易 挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。 严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。 消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，并打开轴节 或 套盖，在使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒液刺激人 体

11、 组织。 （三）、保护易感人群 易感人群老年人（60岁）、恶性肿瘤、住院时间 长、手术病人、留置导尿、气管切开插管、应用免疫抑制剂 或激素、大血管插管、机械通气、抗生素使用2周和联合用 药两种以上的病人。 1、合理应用抗菌药物 2、保护微生态平衡 3、微生态失衡的治疗 根据中医理论：多抑少补、先抗后调、边抗边调、清扫扶正五、一次性医疗器械（用品）的管理 （一）、分类 一类医疗器械（用品）通过常规管理足以保证其安 全性、有效性的医疗器械，如纱布、棉花、一次性床单、被 套、中单等。 二类医疗器械（用品）对安全性、有效性应当加以 控制的医疗器械，如吸氧器、体温计、吸痰管、引流袋、胃 管、肛管等。 三类医疗器械（用品）指植入人体、对人体具有潜在 危险、对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。 如一次性注射器、输液（血）器、心脏瓣膜等。 （二）、一次性用品进出全程管理 医院感染管理规范第五章、第四十六条对一次性用 品的 管理有10条要求（略） 结合平时工作主要做到以下几点： 1进购前索取“三证一照”，一物一档案保管。 “三证” 指 医疗器械生产企业许可证 试产注册 有效期2年 医疗器械产品注册证 准产注册 有效期4年 进口注册 有效期4年 卫生许可证 医疗器械经营企业许可证 “一照” 指 营业执照 2每次进货索取批次检验合格证，并仔细验收生产 日 期、