髂内动脉解剖特点课件

1、髂内动脉结扎术罗彩虹冯锦屏一、相邻血管、器官解剖特点二、髂内动脉结扎术的止血机理及对盆腔血液循环的影响三、手术操作注意事项四、手术并发症及预防一、相关血管解剖女性内外生殖器官的血液供应主要来自：卵巢动脉及髂内动脉的分支：子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1、髂总动脉髂总动脉：左右各一，由腹主动脉终末端在平第4腰椎高度分出左、右髂总动脉。每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉 。2、髂内动脉局部解剖主要供应盆腔生殖器、臀部及股内侧的营养。髂内动脉紧贴骶髂关节向下向内下行，长约3.5-4cm，其下行至盆腔坐骨大孔上缘处分为两条主干：前干和后干 （即脏支和壁支，有些学者分为前干支、中干支及后干

2、支）。前干（向前进入盆腔）：分出闭孔动脉，上、下膀胱动脉，子宫动脉、阴道内动脉及痔中、痔下动脉后，其主之穿过坐骨小孔成为臀下动脉，而阴道动脉则常常是髂内动脉的直接分支。后干（向后进入臀部）穿出坐骨大孔成为臀上动脉，在离开盆腔前分出髂腰动脉和骶外侧动脉。3、髂内动脉的毗邻前方：腹膜及输尿管外侧为髂外动脉及腰大肌侧后方髂外静脉内侧方髂内静脉、腰骶干、犁状肌。输尿管行走与盆腔血管的两个交叉点：上端与肾盂相接 。从紧贴腹腔的腹膜后的腰大肌前缘下行（腹腔段或称腰段）到骨盆。沿盆壁在骶髂关节处越过髂总血管分叉前面（第一个交叉点）继续前伸至盆腔深部（盆腔段）。是与本手术关系密切的一个解剖标志！在相当于子宫颈

3、部位的宫颈内口水平外2处穿过子宫动脉下缘（第二个交叉点，常称桥下流水，是与子宫动脉结扎手术关系密切的解剖标志！），在阴道侧穹隆上方向内侧接近膀胱，并在膀胱子宫颈韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱壁。在膀胱壁内斜行152（膀胱段或壁内段），开口于膀胱三角区的外侧角。肠系膜动脉输尿管在妇产科手术容易“触礁”的3个点输尿管跨越髂总血管分叉处：处理骨盆漏斗韧带卵巢血管时一定要看到输卵管才能下钳，是卵巢血管与输尿管一起切除的高发地带。输尿管和子宫血管交叉处（桥下流水）：交叉点在宫颈外2cm处，故尽量靠紧宫颈切除子宫血管。输尿管通过“隧道”进入膀胱（穿越主韧带、膀胱宫颈韧带）：解剖下段输尿管需解剖

4、隧道跟踪输尿管时，避免解剖太深损伤膀胱及游离输尿管太多，造成输尿管血运障碍，缺血坏死。髂内A结扎后盆腔血供单侧结扎：由对侧髂内A及其分支通过下列血管吻合网：肠系膜下动脉、腹壁下动脉、旋股内动脉等7条侧支循环供血 。双侧结扎：由卵巢动脉、腹壁下动脉、痔上动脉、股深动脉旋支和穿支、双侧腰动脉等供应提供盆腔及臀部血供。髂内A侧支循环髂内A具有丰富的侧支循环，结扎后45-50分钟侧支循环形成，需在侧支循环形成前有效止血。主要为下述血管吻合：子宫A-卵巢A吻合两侧相应血管吻合痔中动脉-肠系膜下A吻合等10条侧支循环形成。四、手术操作注意事项如何寻找髂内动脉？将子宫提出腹腔，向足侧方向牵拉，纱布排垫肠管，

5、充分暴露术野。先触及骶骨上沿，以此为指示沿骶耻线沿向左或右3-4cm，即可触及髂总动脉分叉处。另一种方法：直视下看到输尿管跨越盆腔血管处，既髂总动脉分叉处。如何游离髂内动脉找到髂总动脉分叉处，即手指固定并保护髂外动脉，在髂内动脉内侧缘纵行切开后腹膜长4-6cm，从近心端向远端进行分离血管周围疏松组织，血管钳要在血管鞘上纵向稍施加压力分离血管鞘组织，游离髂内动脉约3-4cm。用镊子夹持髂内动脉，感觉张力较大，将其轻轻提离血管床。血管钳贴近动脉后壁顺动脉孤型方法小心分离动脉与静脉间组织，要小心避免损伤其下方的静脉。动脉与静脉分离后，顺势带出7号双折丝线。分离附着腹膜上的输尿管时避免干扰其血供。四、

6、手术并发症盆腔器官缺血坏死？盆腔血管侧支循环丰富，一般结扎后45-90分钟侧支循环建立，故不会造成盆腔器官缺血坏死。或原来盆腔血管有粥样硬化，侧支循环建立较晚，以至臀部、股内侧缺血，局部胀痛，跛行等，但均短期内恢复。泌尿系统的损伤因输尿管与盆腔血管的解剖的特殊关系，有误扎、误伤输尿管可能。术中要警惕输尿管损伤的可能，常规观察输尿管的蠕动、术野有无渗尿及尿量等情况。偶有膀胱侧支循环建立较晚而发生排尿困难等现象，短期内可恢复。盆腔静脉损伤-是本手术致命的手术并发症髂总动脉分叉处是盆腔分离最危险的局域之一，此处为盆腔的“腋窝”，有许多收集宫颈淋巴液的淋巴结。通常盆腔动脉出血容易控制，血管壁厚不易进一步撕裂，根据血管喷血方向容易判断出血来源。盆腔静脉脆性大，迂曲、视野隐匿、分布范围大，吻合支丰富，出血变化很大，可从微不足道的出血发展至危及生命的大出血。分离动脉血管上附着的组织时，相对疏松壁薄的静脉会不轻易推破，髂外静脉、髂内静脉及其吻合支，及其它们主要分支破裂是凶险的盆腔出血，常常造成难于控制的致命性出血。对盆腔静脉出血，不可盲目逢扎和电凝止血，因盆腔静脉压力低，可采用手指压迫约7分钟以上，并立即请求支援。误扎髂外动脉一旦发生，可造成患肢缺血性坏死，终身伤