检后代谢综合征人群诊疗管理路径及技术解决方案课件

1、检后代谢综合征人群诊疗管理路径及技术解决方案检后代谢综合征人群诊疗管理路径及技术解决方案前 言 随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，近年来我国慢性病患病率逐年增加。越来越多的循证依据提示早期检测和积极干预可有效地延缓慢性病发生及发展。如何利用体检中心的平台，应用好现有的适宜技术，对体检人群进行疾病筛查并采取针对性地干预措施，实现最大限度地减少慢性病的发生和发展，是我们亟待研究的重要课题之一。前 言 随着人们生活水平的提高及主要内容代谢综合征的概念及临床特征代谢综合征的流行趋势代谢综合征的诊断标准代谢综合征的病因及危害代谢综合征的防治代谢综合征的诊疗管理路径代谢综合征的健康管理要点主要内容代

2、谢综合征的概念及临床特征代谢综合征的概念代谢综合征的概念检后代谢综合征人群诊疗管理路径及技术解决方案代谢综合征 (Metabolic Syndrome, MS) 是一种临床证候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促进动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险。 中国成人血脂异常防治指南2007代谢综合征 (Metabolic Syndrome, MS检后代谢综合征人群诊疗管理路径及技术解决方案X综合征(Reaven, 1988)葡萄糖耐量受损高胰岛素血症高甘油三酯低高密度脂蛋白胆固醇高血压X综合征(Reaven, 1988)葡萄糖耐量受损MS的临床特征 一、与心血管病

3、有关的组成成分 1肥胖,尤其是内脏型肥胖 2胰岛素抵抗，可伴代偿性高胰岛素血症 3高血糖，包括糖尿病及糖调节受损 MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态MS的临床特征 一、与心血管病有关的组成成分 MS是心血管病MS的临床特征4血脂紊乱(高TG血症 、低HDL-C血症 ) 5高血压 6高尿酸血症 7血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及凝溶异常(微量白蛋白尿、CRP及 PAI-1增高等)MS的临床特征4血脂紊乱(高TG血症 、低HDL-C血症 MS的临床特征二、可伴MS的疾病 1非酒精性脂肪肝病，可发展至非酒精 性脂肪肝炎 2多囊卵巢综合征 3痛风 4遗传性或获得性脂肪萎缩症 MS的临床

4、特征二、可伴MS的疾病 代谢综合征的流行趋势代谢综合征的流行趋势美国不同年龄层次代谢综合征的发病率美国不同年龄层次代谢综合征的发病率我国十四省市成人代谢综合征流行状况调查我国十四省市成人代谢综合征流行状况调查我国十四省市成人代谢综合征患病率我国十四省市成人代谢综合征患病率我国十四省市成人代谢综合征流行状况调查我国十四省市成人代谢综合征流行状况调查代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准代谢综合征的3种诊断标准指 标WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）初选人群高血糖及胰岛素抵抗人群全人群中心性肥胖人群组成成分数初选人群中至少2项其他组分至少3项初选人群中至少2项其他组

5、分肥胖BMI (kg/m2)腰围 (cm)腰臀比30及/或0.90(男)，0.85(女不同人种采用特定的腰围，华人：男90cm，女80cm不同人种采用特定的腰围切华人：男90cm，女80cm血脂紊乱TG (mmol/L)HDL-C (mmol/L)1.70及（或）0.9(男)，1.0(女)1.70b或接受相应的调脂治疗者1.04(男)，1.30(女)1.7b或接受相应的调脂治疗者1.03(男)，1.29(女) 或接受相应的调脂治疗者高血压(mmHg)140/90130/85及/或已确诊为高血压并治疗者130/85及/或已确诊为高血压并治疗者高血糖FBG (mmol/L)2hBG (mmol/L

6、)6.1及/或7.8及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者5.6及/或已确诊为糖尿病并治疗者胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验的M值上四分位数微量白蛋白尿尿白蛋白（g/min）尿白蛋白/肌酐（mg/g）2030代谢综合征的3种诊断标准指 标WHO（1999）NCEP-ACDS(2004)关于代谢综合征的诊断标准中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志. 2004. 12:156-160 下列4项组成成分中的3项或全部者： 1.超重和(或)肥胖： BMI25 (kgm2) 2.高血糖： FPG6.1 mmol/L及(或) 2hPG7.8 mmol/L,及(或

7、)已确诊为DM并治疗者 3.高血压： BP140/90 mmHg或已确诊高血压并治疗者 4.血脂紊乱：TG1.7 mmol/L 和/或 HDL-C: 男0.9 mmol/L，女性90cm85cm血TG1.70 mmoLL（150 mgdl）血HDL-C1.04 mmoLL（40mgdl）BP13085 mm HgFPG 或2h PG 或有糖尿病史 6.1 mmoLL（110mgdl）7.8 mmoLL（140mgdl）2007年中国成人血脂异常防治指南 具备以下三项或更多腹型代谢综合征的病因及危害代谢综合征的病因及危害伴MS的IGT人群发生2型糖尿病的几率更高 San Antonio Hear

8、t StudyP0.001P=0.018P 31 RR 3.0 5.0 40.0( AnnMed, Int 1995, 122:481-6) 运动饮食肥胖型糖尿病可防：前瞻性研究证据戒烟12年的随访（强化生活方式干预预防 2 型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄RRR（）DPS522IGT；BMI255558DPP2161IGT， BMI24，FPG5.35158大庆577IGT4541 Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158 强化生活方式干预预防 2 型糖尿病高危人群生活方式干预可显著里程碑式

9、研究潘孝仁等.中华内科杂志1996;34(2):108-112.n=133 n=130 n=141 n=126生活方式的干预可预防糖尿病的发生（大庆糖尿病预防研究1986-1992）里潘孝仁等.中华内科杂志1996;34(2):108-11生活方式调整治疗的降压效果干预手段推 荐收缩压降低范围减轻体重 保持正常的体重（BMI，18.524.9）5-20mmHg/下降10KG体重采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8-14mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过6g2-8mmHg增加体力活动参加规律的有氧运动如快步走（每周3-5天，每天30分钟）4-9

10、mmHg限制每日酒精摄入量每日酒精不超过30ml2-4mmHgBMI(体重指数)=体重/身高2 ( kg/m2)生活方式调整治疗的降压效果干预手段推 荐收缩压降低范围减轻各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,0002

11、00,000250,000300,000350,000高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOH各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on esti生活方式干预保持理想体重（第一年体重降低7-10%）适当运动（中等程度增加运动量）改变饮食结构以减少热量摄入尽量避免吸烟、限盐适度减少饮酒生活方式干预保持理想体重（第一年体重降低7-10%）生活方式干预改变饮食结构原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标提供均衡营养的膳食减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压获得并维持理想的血糖水平维持合理体重：超重的患者：在一年内减轻710%，争取达到BMI及腰围的正常化生活方式干预改变饮食结构原则

12、脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%合理均衡的饮食结构脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-60%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10%可以摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖每日进三餐,碳水化合物均匀分配碳水化合物膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-6脂 肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的25-35%饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的7%避免或限制下列

13、食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，花生油及油炸食品，食物中胆固醇含量要7.0%),则进入下一步治疗主要治疗路径备选路径 2型糖尿病治疗路径图 生活方式干预一线药代谢综合征的治疗目标指 标目标值体重降低 7-10%（一年内）血压（mmHg） 140/90（DM130/80）LDL- C （mmol/L）2.6 （100mg/dl）TG （mmol/L）1.7（150mg/dl）HDL-C（mmol/L） 男 女1.04（40mg/dl）1.30（50mg/dl）血糖（mmol/L） 空腹 6.1 负荷后2h 7.8HbA1c：（%） 7代谢综合征的治疗目标指 标目标值体重降低 代谢综合征健康管理路径

14、代谢综合征健康管理路径 MS高危人群体检者符合MS诊断控制达标，定期随访检查 MS体检者干预达标定期随访检查生活方式干预完成初访检查完成初访检查不达标专科治疗不达标控制达标定期随访检查生活方式干预（和）药物治疗健康体检者病史采集、问卷调查MS诊断未成立定期筛查完成初访检查 MS高危人群体检者符合MS诊断控制达标， 代谢综合征健康管理方案代谢综合征健康管理方案MS健康管理的要点高危人群筛查强化生活方式干预定期的追踪随访及时有效的药物治疗（与相关专科配合）MS健康管理的要点高危人群筛查与代谢综合征相关的危险因素增龄性别（男性女性）糖尿病家族史高血压家族史高血脂家族史高收入地区低收入地区与代谢综合征

15、相关的危险因素增龄初 筛对高危人群的健康体检应包括以下体格检查和化验检查体格检查：身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1C、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查；若条件允许，应检测尿微量白蛋白初 筛对高危人群的健康体检应包括以下体格检查和化验检查制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 建议患者进行适当的体力运动，制定饮食方案，减轻体重并要求在规定的时间内达到一定的目标建议患者戒烟，进行自我血糖、血压监测，并做好纪录制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 追踪随访查看血糖、血压记录手册，分析化验结果，讨论饮食及运动方案的实施情况确定下一步要达到的目标和下一