3例早产儿经大隐静脉置入中心静脉导管的护理体会

1、3例早产儿经大隐静脉置入中心静脉导管的护理体会【摘要】早产儿的解剖生理具有特殊性，建立良好的静脉通路对于危重早产儿的救治非常重要。经外周中心静脉置管术PI具有操作简单，成功率高，并发症少，耐高渗等特点，既可减少对患儿的过度刺激，又保证了抢救的及时用药和静脉营养的供应。而对于上肢静脉条件差的早产儿经大隐静脉置入PI，为日后早产儿深静脉营养开拓了另一条生命通道，同样可到达满意的效果。【关键词】经外周中心静脉置管术；早产儿；大隐静脉；护理体会经外周置入中心静脉导管PI是由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中长期静脉输液治疗1。目前已被广泛

2、应用于NIU中的危重儿和早产儿尤其为VLB，其具有操作简单，成功率高，并发症少，耐高渗等特点，既可减少了对患儿的过度刺激，又保证了抢救的及时用药和静脉营养的供应。我科NIU于2022年1月至12月共为12例早产儿留置PI，其中3例经大隐静脉穿刺置入PI导管，获得了同样的效果，现将护理体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料3例均为早产儿，其中1例伴有新生儿缺氧缺血性脑病，1例伴有新生儿肺炎，日龄分别为2天、1天、3天，胎龄分别为31周、29周、34周，体重分别为1180g、1010g、1350g，双上肢肘部静脉极不明显或已被破坏无法进展置管，病情均较危重。1.2置管长度测量取仰卧位，下肢与躯干

3、呈一线，从穿刺点量至脐与剑突中点再加1即为置管长度。1.3置管方法备BD公司消费的1.9FrPI包。将患儿取仰卧位置于辐射式抢救台上，吸氧，并连接心电监护仪。对于烦躁、哭闹、血氧饱和度不稳定者予鼻饲胃管内注入10%水合氯醛适量0.5l/kg，以减少其耗氧量。助手站于患儿头侧固定肢体，使患儿穿刺侧下肢处于伸展状态，对侧下肢抬起屈膝配合固定，充分暴露穿刺部位，操作者站于床尾。以穿刺点为中心消毒整个下肢，铺巾，按预定置入长度修剪导管，持导入针以30角进针，见回血，送导入鞘，继而送导管至预定长度。导管末端连接注射器抽回血通畅，那么退出导入鞘，压迫穿刺点后固定，拍X线片确认导管尖端位置。2结果2.1置管

4、部位3例均选择在下肢踝关节内侧大隐静脉进展置管。2.2置管过程我们采用边推注生理盐水边送管的方法，第一例在送管时遇阻力，暂停送管并给予热敷，按摩血管，5in后顺利将导管送入，其余2例送管顺利。2.3导管尖端定位第一例置管后导管尖端位于第四腰椎，即下腔静脉入口处，其余2例导管尖端位于第三腰椎处，即下腔静脉内。2.4合并症第一例于置管2天后出现下肢腿围增加1，考虑到出现机械性静脉炎，给予硫酸镁湿热敷及海普林软膏交替治疗24h后病症好转，3天后病症消失。3例患儿均按方案拔管，平均留置时间长达34天，未发生堵管。导管尖端送细菌培养，结果为阴性。2.5体重增长置管期间，3例患儿体重每天均增长2030g。

5、3导管护理3.1无菌操作有文献报道，经外周中心静脉置管致静脉炎发生率为3%2，因此，在进展操作中必须树立结实的无菌观念，严格执行无菌操作技术。3.2加强冲管次数采用脉冲式正压冲管。在应用氨基酸、脂肪乳或输入血浆及白蛋白前后均用2生理盐水冲管，连续输入TPN者应q8h，用10l空针冲管，以防发生堵管现象。转贴于论文联盟.ll.3.3封管封管肝素液浓度：早产儿为10u/l即可。采用方式为：盐水-药物-盐水-淡肝素液，液量为0.51l/次，正压封管边推边退。3.4敷料及肝素帽的更换遵守无菌操作原那么，无菌透明贴膜在穿刺后24h更换，以后与肝素帽一起2次/周更换。假设贴膜污染、潮湿、脱落、肝素帽内有血

6、凝块，应及时更换贴膜或肝素帽早产儿在保温箱中，温湿度高，易发生感染3。更换时标记时间、日期、操作者，同时注意观察部分情况，测量并记录腿围膝关节与踝关节的中点。3.5预防导管阻塞注意药物配伍禁忌，不同药物之间用生理盐水冲管；保持输液的连续性，用输液泵持续输液，速度不小于3l/h；每次更换针筒时常会有负压，应按压快进键数秒钟，确定液体已匀速进展4，并检查导管固定是否妥当；导管不能用于输血和采血；输液时应适当抬高置管侧肢体，尽量防止剧烈活动，以减少回流不畅所致的下肢水肿及导管阻塞、感染等。3.6其他制止在置管侧进展股静脉采血，并在床旁贴醒目的识，以免损伤导管。4讨论PI穿刺首选上肢静脉，当肘部静脉条

7、件差时，选择股静脉和大隐静脉置管，这种情况在国内文献中也有报道5。考虑到早产儿股静脉置管易被尿便污染而发生感染。而踝关节处的大隐静脉位置表浅，粗且明晰，穿刺、固定和护理相对容易，输入药物不受限制，合并症少，可长期保存。但其静脉瓣多，送管时易遇阻力，且放置后影响同侧股静脉采血，故在选择血管时应首选上肢静脉。而对于上肢静脉条件差的早产儿经大隐静脉置于下腔静脉的PI途径，平安有效，为日后早产儿深静脉营养开拓了另一条生命通道，同样可到达满意效果。【参考文献】1李新萍.外周导入中心静脉置管的护理进展.护士进修杂志，2002，1711：35.2骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管导管在NIU中的应用.中华护理学杂志，2002，344：232.3孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志，2022，192:4.4楼晓芳，余美芳，施小定，