围手术期3护理课件

1、 围手术期病人护理新庄孜医院外科刘群围手术期：也称手术全期，指病人决定手术之日开始至手术后基本痊愈出院为止的一段时间。分：手术前期、手术期、手术后期三个阶段。术前护理 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持和健康教育，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类 、按手术时机：急症 择期 限期 、按彻底程度：根治 姑息择期手术：实施手术的早晚不影响治疗效果，如良性肿瘤切除等。限期手术：手术时间选择有一定时限，不可延迟太久，如胃癌等。急症手术：病情危急，需要最短时间内迅速实施手术，

2、如肝脾破裂等。【护理评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）（二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 【护理评估】（三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析【护理诊断问题】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型

3、态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制 【护理措施】 2、胃肠道准备 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预 防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。【护理措施】 3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：备皮时间宜术前2h为宜，皮肤准备超过24h应重新准备；骨科连续三天。 范围：以切口为

4、中心1520cm备皮范围颅脑手术：术前2小时剃净头发及项部毛发，不剃眉毛。颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘。乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂、肩和腋窝，剃腋毛。胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂。【护理措施】 用物准备：（略） 操作：解释遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）5、饮食和休息 加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物；消除引起不良

5、睡眠的诱因，保持良好的休息环境，必要时应用镇静安眠药。【护理措施】 （三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘） （四）手术日晨护理 四测（生命体征）、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。【护理措施】（五）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 【护

6、理评估】（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温3天可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超过38.5,1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。 【护理诊断问题】 【护理目标】（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调

7、 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗【护理措施】（一）病人的搬运与卧位1.搬运、交接：保护切口，妥善固定导管，稳妥转移病人；与手术室护士和麻醉师做好交接。 2.体位安置全麻病人：未清醒前平卧，头偏向一侧椎管内麻醉：去枕平卧6h休克：中凹卧位颅脑手术：无休克和昏迷者，抬高床头15-30颈胸手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位脊柱、臀部手术：俯卧或仰卧四肢手术：抬高患肢（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病

8、情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （三）维持消化道功能 1、留置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内

9、麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。 （四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。 （五）增进病人舒适2、恶心、呕吐护理 常见为麻醉镇痛后的反应，麻醉消失后即可停止，做好解释；体位：头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止误吸和窒息；鼓励病人深呼吸及主动吞咽，抑制呕吐反射；观察，记录呕吐次数、

10、性状和量；用药：止吐、镇静、解痉；持续呕吐者，分析原因：胃扩张？肠梗阻？颅内压增高？ （五）增进病人舒适3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 多翻身、鼓励早期下床活动、腹部按摩、热敷等促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 （五）增进病人舒适4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。（首次放尿液1000ml）。 （六）切口护理1、保护伤口：注意无菌操作及

11、时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术切口分类 （清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法）见下页 切口拆线时间头面颈部切口：术后4-5d拆线下腹、会阴部切口：术后6-7d胸部、上腹、背部、臀部：术后7-9d四肢切口：术后10-12d减张缝线：术后14d年老体弱、营养不良、糖尿病：延迟拆线青少年：缩短拆线时间（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，

12、必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。（八）指导早期活动 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。（九）术后并发症及护理 1、术后出血（发生于手术后48h内）原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍

13、等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 2、 切口感染原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 3、切口裂开原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：

14、轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。4、 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素、雾化吸入等。 5、 尿路感染原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿

15、管时注意无菌操作，合理应用抗生素等。 6、血栓性静脉炎原因：术后长期卧床，下肢血流缓慢、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。（十）术后心理护理 由于麻醉和手术的安全度过，病人术后在心理上能产生解脱感，多数病人在术后能消除手术引起的恐惧、焦虑，但部分病人仍存在心理障碍，如有的病人对正常的术后反应认识不足，长时间不敢翻身、活动，不敢咳嗽、不

16、敢进食，认为手术会造成残疾，对术后恢复缺乏信心。身体不适、切口疼痛和生活不能自理也会增加新的焦虑。因此，针对病人的不良心理状态，应根据病人的社会背景、个性一级手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，给予心理疏导和安慰，已增强战胜疾病的信心。【评价】 (一) 病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。【健康指导】 出院指导的内容因病人和手术种类的不同而有差异。包括： 指导出院后饮食、日常生活以及身体活动应注意的事项； 需要继续治疗者，说明治疗方法、注意事项及副作用，以 便配合治疗；