围手术期用药使用管理实践20111.4课件

1、围手术期预防用药管理的实践与思考1主要内容概述 围手术期的概念围手术期常用药物围手术期抗菌药物用药原则存在的问题药学部门在合理用药管理中的作用 2围手术期的概念围手术期（peri-operative period）指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限” 以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间这并不等同于一个外科病人的全部住院期3围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念“指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”4围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药止血药营养药 制酸药镇痛药止吐药除麻醉用药品外围手术期用药

2、大多是预防用药5有关围手术期抗菌药物临床应用67手术类型抗菌药物是否使用抗菌药物的选择给药方法外科领域预防性抗菌药物的使用规范抗菌药物临床应用指导原则 -2004年国家卫生部、中医药管理局7切口级别类-清洁-污染级 用药原则需预防用抗菌药物 手术类型由于手术部位存在大量人体寄殖菌群 可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用10切口级别类-污染级 用药原则需预防用抗菌药物 手术类型由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术 手术类型与抗菌药物是否使用1112预防术后切口感染头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢 腹、盆腔手术肠道杆菌、厌氧

3、类杆菌 头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢抗菌药物的选择？1290年代三甲评审15分，占总分的1.5%2005年医院管理年督导25分、60分，分别占总分2.5%、6%2007年医院管理年督导100分，整整占了总分的10%2009年医疗质量万里行150分，整整占了总分的15%药事部分的权重变迁162009医疗质量万里行检查标准总分1000分药事管理部分（150分）处方管理办法（65分）抗菌药物临床应用指导原则（50分）麻醉药品和精神药品管理条例（20分）医疗机构药事管理暂行规定、实施临床药师制（15分）17执行抗菌药物临床应用指导原则（50分）三级医院是否开展抗菌药物监测临床应用监测、细菌耐药监测

4、预警管理临床应用预警管理、细菌耐药预警管理 18给药时间药物选择 用法用量给药途径 围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌症药物相互 作用溶媒 抽查10份一类切口手术出院病历每个病历2分19给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药青霉素类、头孢菌素类-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗浓度依赖性抗菌素氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B23抗菌药物围手术期使用管理实践与成效24成立合理用药管理办公室配备专职临床药师负责日常管理工作药师及临床专家配合办公室的工作 检查、指导全院抗菌药物的临床使用 重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等类切口抗菌药物的临床使用情况 监测、干预用量

5、骤升等非常规用药信号 组织保障25实践分析原因 临床医生不合理用药的根源缺少培训，用药知识贫乏担心感染受不良的风气的诱惑 26提出方案制定医院抗菌药物管理实施细则药事管理委员会职责药学、医务、院感、临床、护理检查细则扣分标准医务处、护理部负责组织医护人员参加培训 药剂科、院感科提供技术支持27组织落实临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组培训达到人人考核合格的目标每月抽查各病区的病历5份发现问题沟通确认屡教不改超过3次者按标准扣分依靠领导攻破堡垒 28组织落实改事后干预为过程干预 印制过程干预二联单友情提示每周3次到临床查看在院手术病历检查结果纳入医院基础管理考核每月25日前全院基础管理考核

6、开会呈报扣分情况29及时发现问题、协调解决手术室给药的问题皮试、救护等给药时间记录的问题术中给药医嘱的问题医嘱库中添加字段 30制定技术规范制定甲、乳、疝、剖宫产术等围术期抗菌药物应用规范用药品种、给药时间、医保情况用法用量皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间31成效 预防用药开始时间与规范相符率由干预前的37%上升至98%左右 34围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70%以上35治疗用抗菌药病原学送检率由干预前由干预前的52%上升至90%左右 36抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右 37重点干预手术干预前后情况比较疝修补术、剖宫产术2009年开始对上述手术进

7、行重点干预连续观察干预开始后的100例手术 用药适应症、切口感染率用药选择、用药持续时间抗菌药物使用金额、住院天数观察结果与干预前的100例手术比效38 疝修补术干预前后比较评价项目 对照组 实验组 P值切口感染率（%）0.7 00.356药物选择合格率（%）0950.000开始用药时间合格率（%）64.0 980.000持续用药时间合格率（%）8.1920.000持续用药时间 （ h ）83.833.4 6.910.4 0.000抗菌药物合理使用指标比较（n=100）39疝修补术干预前后比较药物经济学指标(n=100)评价项目 对照组 实验组 P值住院天数（天） 7.54.5 6.51.6

8、0.032抗菌药物使用金额（元） 1034.0578.3 9.05.7 0.000药品总费用（元） 2250.02332.6 505.2375.3 0.000药占比(%) 24.313.9 6.13.7 0.00040 剖宫产术干预前后比较评价项目 对照组 实验组 P值切口感染率（%）001.000药物选择合格率（%）19.0 920.000开始用药时间合格率（%）87.1 950.188持续用药时间合格率（%）36.2 70.2 0.000持续用药时间 （ h ）69.547.8 28.738.6 0.000抗菌药物合理使用指标比较(n=100)41剖宫产术干预前后比较药物经济学指标评价项目

9、 对照组 实验组 P值住院天数（天） 6.43.5 6.01.9 0.241 抗菌药物使用金额（元） 315.1324.5 81.1161.7 0.000药品总费用（元） 1046.5756.2 725.2469.7 0.000药占比 19.97.94 16.27.9 0.001 42干预成效使抗菌药物合理使用指标大幅度改善用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达90%以上切口感染率0%使经济效益结构改善抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降住院天数缩短，医保费用减少.药品、检查、医疗收入比例改善43合理用药监测与干预模式 发现信号调查与分析预警与干预效果评估临床药师参与全过程考

10、 核44调查与分析合理用药管理办公室与临床药师联合调查近几月用量抽查病例或处方分析、汇总上报至药事管理办公室45预警与干预合理用药管理办公室临床科室药品生产厂家临床药师督促召集沟通46效果评估、考核再次调查，汇总分析继续沟通上报药事委员会进行处理无改进有改进合理用药监测管理办公室（临床药师参与）（3-6个月后）472009年临床药师参与干预的部分用药问题 药 品信号发现存在问题/措施结果/措施 中药注射液1药物不良反应无适应症、超剂量/预警未改善/停药中药注射液2抗菌药物检查无适应症/预警改善/继续跟踪注射用止血药用量监测无适应症、超剂量/预警未改善/停药注射用抗菌药抗菌药物检查不符合卫生部规

11、范/预警改善/继续跟踪48有关围手术期止血药的使用一般不使用止血药物，除非有出、凝血方面的问题原因主要围手术期患者活动少，大多卧床休息，本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成手术后患者卧床期间使用止血药物更加容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞49有关围手术期止血药的使用国外对于围手术期病人已经基本上不再使用止血药物，但国内仍是常规治疗骨科医生在做膝和髋关节手术后不但不用止血药物，还用抗凝药物防止血栓形成 50小结与体会51宣传开发国家法规医疗安全行政部门检查标准学科建设取得领导重视、支持52有效的组织和落实制定实施细则完善组织结构分工与职责检查标准考核标准药事委员会例会制充分利用药事管理办公室的角色 为药学专业技术人员搭建平台53大力发展、利用信息技术友情提示系统用药时间已到，是否继续？写明原因选药的限制查询汇总系统适应症情况用法用量情况当日使用人数等54围手术期止血药的使用情况调查55围手术期止血药的使用情况调查56围手术期某止血药的使用情况调查106病区107病区705-2病区117病区使用人数78293233使用数量（支）总数量15009511018876人均使用数量19.2332.7931.8126.55金额（元）总金额7162545410.2548609.5418