急性有机磷中毒的规范化治疗精编ppt

1、急性有机磷中毒的规范化(Hua)治疗第一页，共二十页。一、有机磷(Lin)杀虫药的分类1.剧毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸 磷、对硫磷2.高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏3.中度毒类 LD50 1001000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果4.低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷 第二页，共二十页。二、中毒的原(Yuan)因及途径1.生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。第三页，共二十页。三、发(Fa)病机制 有机磷杀虫

2、药能抑制许多酶，其毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，失去分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。第四页，共二十页。OH+XPOOORRPOOOROR乙酰胆碱(Jian)脂酶有机磷杀虫剂磷酰化胆碱脂酶第五页，共二十页。四、临床表(Biao)现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后26小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状。表现为胆碱能危象。第六页，共二十页。1.毒蕈碱样表现，又称M样症状： 平滑肌痉挛，腺体分泌增加。2.烟碱样表现，又称N样症状： 全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生(Sheng)肌力减退和瘫痪。第七页，共二十页。3.中枢神经系(Xi)统症状 头晕、

3、头痛，共济失调、意识模糊、抽搐、昏迷。第八页，共二十页。五、实验室检(Jian)查1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。第九页，共二十页。六、诊(Zhen)断及分级 根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。第十页，共二十页。轻度中毒： 以M样症状(Zhuang)为主，Che 70%50%中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，Che 50%30%重度中毒： 除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。第十一页，共二十页。1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病(B

4、ing)2、氨基甲酸脂类中毒3、拟除虫菊酯类中毒4、杀虫脒中毒七、鉴别诊断第十二页，共二十页。八、治(Zhi)疗1、迅速清除毒物 清洗皮肤、毛发、指甲，洗胃、导泻、留置胃管血液净化疗法：血液灌流2、解毒药的应用 原则：早期、足量、联合、重复用药 （1）胆碱酯酶复活剂： 氯磷定、碘解磷定、双复磷 （2）抗胆碱药物的应用： 阿托品、654-2、东莨菪碱、长托宁 （3）复方制剂：解磷注射液第十三页，共二十页。3、并发症的治疗： 肺水肿、呼吸衰竭(Jie)、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎第十四页，共二十页。八(Ba)、治疗中应注意的几个问题1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价，心率常

5、增快，不能误认为已达阿托品化脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化”指征。严防阿托品中毒。第十五页，共二十页。2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制(Zhi)呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。第十六页，共二十页。3、肺水肿与脑(Nao)水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。第十七页，共二十页。5、反跳与中

6、间综合征的表现与处理反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死(Si)亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。第十八页，共二十页。6、抗(Kang)菌素的应用问题： 有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。第十九页，共二十页。有机磷杀虫药中毒解(Jie)药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重度中毒胆碱酯酶复活剂氯磷定首剂0.50.75稀释后缓慢静注0.751.5稀释后缓慢静注1.52.0稀释后缓慢静注3060分钟后减半重复以后2小时重复一次0.5稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.5每半小时静滴6小时后可观察碘解磷定首剂0.4稀释后缓慢静注0.81.2稀释后缓慢静注1.01.6稀释后缓慢静注3060分钟后减半重复以后2小时重复1次0.40。8稀释后缓慢静注，每2小时1次，共3次0.4每半小时静滴6小时后可观察抗胆碱药阿托品开始2mg皮下注射，每12小时1次510mg静注，12mg每半小时1次1020mg静注，25mg每1030分钟静注长托宁阿托品化后0.5mg皮下注射，每46小时1次0.5mg肌注，81