2022医学课件外科

1、第一页，共一百一十二页。第七章 眼部手术 第一节 眼睑外翻矫正术适应症： 眼睑外翻常见于某些品种犬，以下眼睑发病多见。因眼睑外翻，眼结膜长期暴露在外，引起结膜，角膜炎症、枯燥等。手术目的是将外翻眼睑矫正为正常位置。第二页，共一百一十二页。局部解剖： 眼睑从外科角度分前、后两层，前层为皮肤、眼轮匝肌，后层为睑板、睑结膜。犬仅上眼睑有睫毛，猫无真正意义的睫毛。睑皮肤疏松，移动性大。眼轮匝肌为平滑肌，起闭合眼裂作用。其感觉受三叉神经支配，运动受面神经支配。 上睑提肌能力为提起上睑，受眼神经支配。米勒氏是一层平滑肌，加强上睑提肌作业。内眦提肌为一小肌肉，也有内侧上睑作用，受面神经支配。 睑板为一层纤维

2、板，与眶隔相连附着于眶缘骨膜。每个睑板有20-40个睑板腺，其导管沿皮纹沟分布，在睑缘形成一“灰线。其他眼睑腺包括皮脂腺、汗腺和副泪腺等。睑结膜薄而松弛，含有杯状细胞、副泪腺、淋巴滤泡等。第三页，共一百一十二页。麻醉： 全身麻醉或者镇静剂配合局部麻醉。保定： 侧卧保定，患眼在上。第四页，共一百一十二页。术式： 局部剃毛、消毒、距眼睑外翻下缘2-3mm处切一“V形皮肤切口，深达皮下组织，并从其尖端向上别离皮下组织，使三角形皮瓣游离。其“V行基底部应宽于外翻局部。然后从尖端向上作“Y行缝合。即从“V 行尖端开始缝合，边缝合边向上移动皮瓣，直到外翻矫正为止。最后缝合皮瓣和皮肤切口。是“V行创面变为

3、“Y行。第五页，共一百一十二页。第六页，共一百一十二页。术后护理： 眼球及眼睑滴涂抗生素和考的松眼药膏或药水5-7天，颈部安装颈圈，防止自己损伤。术后10-14天撤除缝线。第七页，共一百一十二页。第二节 第三眼睑腺摘除和复位术适应症： 犬第三眼睑腺脱出，俗称“樱桃眼。对于脱出严重充血、肿胀，甚至破溃者，可采用第三眼睑腺脱出切除术。如有造成干性眼炎的可能时，应采用第三眼睑腺复位术。第八页，共一百一十二页。局部解剖： 第三眼睑又称瞬膜，为一变形的结膜皱褶，位于眼内角。第三眼睑腺位于瞬膜前下方，被覆脂肪组织。其腺体组织呈浆液粘液样(犬)或浆液样(猫)。分泌的液体经多个导管抵至球结膜外表，提供大约30

4、%的水性泪膜。 第三眼睑的血液供给来自眼动脉分支，其感觉受交感神经纤维支配。 第三眼睑的运动多是被动的，当眼球受眼球牵引肌 (外展神经支配)牵引时而引起移动。 第三眼睑具有保护角膜、除去角膜异物、分泌和驱散角膜泪膜及免疫等功能。第九页，共一百一十二页。麻醉： 全身麻醉，患眼滴含肾上腺素 (1：10万浓度)局麻药。保定: 侧卧或胸侧卧保定。第十页，共一百一十二页。术式: 1.第三眼睑腺脱出切除术 用一弯止血钳夹住脱出物的基部，沿止血钳上缘将脱出物切除。止血钳夹持510分钟后松开，防止局部出血。如有出血，用灭菌干棉球填塞止血。当泪腺功能不全时，易引起干性角膜结膜炎。 第十一页，共一百一十二页。2.

5、第三眼睑腺脱出复位术 用组织钳夹持第三眼睑，并向鼻颞侧提起，使其外翻。在脱出物最上部至结膜弯隆切开结膜，用剪刀在结膜与腺体间钝性别离，暴露深部腺体和远端瞬膜缘。眼球向背侧转动，或用细的有齿镊夹持眼球下缘向上提，使眼内侧球结膜显露，再用可吸收缝线4/0将腺体、球结膜及巩膜浅层作水平褥式内翻缝合。缝线抽紧打结，其腺体那么回到眼球下方。如腺体脱出过大，可切除局部腺体，再作复位术。第十二页，共一百一十二页。术后护理: 术后每天应用抗生素眼药水或眼膏23次，连用57天。第十三页，共一百一十二页。第八章 头部手术 第一节 断角术适应症: 防止性情恶劣的牛对人，畜造成损伤角的不正形弯曲有损伤眼或其他软组织角

6、部复杂性治疗中要求除角。第十四页，共一百一十二页。局部解剖： 牛角的根底为髂骨的角突，角突腔与额窦相通。幼畜角突内有假设干不完整的中隔，随年龄增长逐渐被骨嵴取代。角突之外有骨膜和真皮层。真皮是角质发生部位。断角的时候应在角基部，否那么角质仍可再生.最外部为角壳。角壳的厚度越接近角根那么越薄。第十五页，共一百一十二页。 角动脉是颞浅动脉分支。角动脉沿额骨外嵴延至角，分布于角真皮层和骨膜及哈佛氏管。 角神经是眼神经的一支，穿过眶骨膜沿角动脉上方的额骨外嵴向上行终于角。角神经到角基之前，有6-7支分支分布于角真皮及角周围皮肤及耳廓皮肤。第十六页，共一百一十二页。第十七页，共一百一十二页。器械：需要特

7、制的断角器或骨锯、链锯及烙铁等。保定：柱栏内站立保定，注意牛头的固定。麻醉：角神经传导麻醉，部位位于额骨外缘稍下 方，眶上突的基部与角根之间为注射点。第十八页，共一百一十二页。术式： 观血断角术，麻醉后在断角水平涂碘酊，断角器或锯迅速切除角的全部组织。止血，可涂抹骨蜡。取灭菌纱布加磺胺粉或碘硼合剂，覆盖角断面，装角绷带，起止血和保护双重作用。绷带外涂松馏油，防雨水浸湿。 无血断角，不破坏角突，不用止血和装绷带。第十九页，共一百一十二页。术后护理： 防止绷带松脱，12月断角窦腔被新生角质组织填满。假设感染引起额窦炎和化脓时，按化脓性窦炎处理。第二十页，共一百一十二页。第二节 犬断耳成形术适应症：

8、 竖耳的目的，因耳廓软骨发育异常，引起 “断耳。使耳下垂，影响美观。 手术目的是切除局部软骨，恢复耳廓正常竖耳姿势。 6月龄以上，否那么软骨过软而难以缝合。第二十一页，共一百一十二页。局部解剖： 耳廓内凹外凸，卷曲呈锥形，以软骨为支架。由耳廓软骨和盾软骨组成。耳廓软骨在凹面有耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、舟状窝和耳甲腔。 外耳血液由耳大动脉供给，为颈外动脉分支。耳基皮肤那么由耳前动脉供给，为颞浅动脉分支。 耳大神经是第二颈神经的分支，支配耳甲基部、耳廓反面皮肤。耳后神经和耳颞神经为面神经的分支，支配耳廓内外面皮肤。外耳的感觉那么由迷走神经的耳支所支配。第二十二页，共一百一十二页。麻醉：全身麻醉。

9、保定：胸卧位保定，头两侧放置沙袋以固定头部。第二十三页，共一百一十二页。第二十四页，共一百一十二页。术式： 在耳廓外侧基部“断耳处平行于“断耳切开皮肤，别离皮下组织，暴露盾软骨。然后别离其肌组织附着物，使盾软骨局部游离，将软骨向内移1216mm，并稍向口侧牵拉，使耳基紧靠头部。用水平褥状缝合，将盾状软骨逢到颞肌筋膜上。在皮肤切口缘作椭圆形切除。切除量取决于耳下垂的严重程度。多数犬要切除12-16mm宽的皮肤。皮肤不宜多切，否那么创缘难对合。第二十五页，共一百一十二页。 在椭圆形皮肤切口中部作垂直褥状缝合以闭合皮肤。先远离上皮肤切口缘向下穿过皮肤、皮肤与盾软骨间皮下组织、盾软骨及耳皮下组织，并远

10、离下皮肤切缘穿出皮肤，再从下皮肤创口近缘进针，向上穿出上皮肤创口近缘。缝合3针后，耳竖起，缝线收紧打结。耳竖立的程度取决于缝线的张力和远离创缘的缝线穿入组织的深度。耳矫正呈10向外倾斜即可，因愈合后瘢痕收缩会使耳向内牵引。最后结节缝合剩余的皮肤创口。 皮肤缝合之后，包扎患耳。第二十六页，共一百一十二页。术后护理： 术后3-5天，撤除耳绷带，再包扎耳保持5天以上。假设手术成功，术后810天，耳应恢复到相对正常直立姿势。假设耳矫正不理想，可在原手术部位作第二次椭圆形皮肤切口。行垂直褥式或简单内翻式缝合皮肤缘。第二次手术至少在第一次手术之后1个月进行。第二十七页，共一百一十二页。第三节 羊多头蚴孢囊

11、摘除术适应症： 当多头蚴侵入羊脑内或颅腔内时，以诊断或治疗为目的的施行本手术。第二十八页，共一百一十二页。局部解剖： 羊的颅腔从上面看似长方形，其解剖界限：前界在两眶上孔连线；后界为枕嵴；侧界经角的基部母畜角结节的内缘向后到颞嵴的线。羊的颅腔分为额部、顶部、颞部和枕部。外科界线： 额窦进入颅腔而使外科界线移至两眼眶后缘连线，其大致与解剖界线相同。羊的颅盖除薄的耳肌外，不覆盖肌肉，故额部、顶部都可被选为脑的手术通路。第二十九页，共一百一十二页。诊断： 患羊嗜睡、昏睡，最后完全失去知觉。经常向患侧大脑半球方向作圆周运动，位置浅孢囊，经时较久者，该部骨质松软、变形、增温、压痛和叩诊时有如敲橡皮之感。

12、临床上可见由于孢囊直接压迫大脑导水管和第四脑室等部位，造成脑室积水。脑组织压迫骨组织也可造成骨质软化现象，应注意鉴别。第三十页，共一百一十二页。 多头蚴孢囊存放大脑半球的部位不同，可出现以下特异病症：1.当孢囊在额叶时，羊抬头，近直线前进，有时易受惊，表现狂暴，有时呆立。局部和视力无明显变化。2.在颞叶时，患羊向患侧转圈，对侧眼失明，瞳孔反射消失，视神经乳头淤血。3.在枕叶时，运动失调。4.在脑底时，常有强直性痉挛，令羊加速运动，易跌倒。5.在小脑使，无论静止或运动均出现失调，严重者不能站立，常喜卧患侧。第三十一页，共一百一十二页。术部： 额叶：外科界线之后，离中线3-5cm作圆锯。 顶叶：沿

13、颞嵴作圆锯。 枕叶：圆锯在横静脉窦之后，距枕嵴1.8cm， 中线 3mm。 小脑：项韧带附着之直前，注意静脉窦。保定：侧卧保定，注意固定头部。麻醉：局部浸润麻醉。第三十二页，共一百一十二页。术式： 瓣状切开皮肤，剥离皮下组织，使皮瓣与骨膜别离，彻底止血。骨膜十字切开，用骨膜剥离器将切开的骨膜推向四周，圆锯锯开颅腔，再用镊子将脑硬膜轻轻夹起，然后以尖头外科刀十字形切开脑硬膜。 假设孢囊位于脑硬膜直下，孢囊会因腔内压力，局部自行脱出，再把羊头转向侧方，可因孢囊液体流动，迫使孢囊脱出。假设不能，可用无齿止血钳或镊子将孢囊夹住作捻转动作，同时可用注射器吸出局部液体，利于孢囊脱出。第三十三页，共一百一十

14、二页。 假设孢囊位置较深，那么小心破坏大脑皮层，将针头避开脑膜血管推向孢囊预计方向，并用注射器抽吸，当有液体流出时，那么孢囊存在，尽力吸取囊液，直到局部囊壁吸入针头内，向外轻拉针头，待看见孢囊壁时，立即用无齿止血钳夹住，边捻边拉直到全部拉出为止，注射器吸取一刻也不能放松。在取孢囊过程中羊常常挣扎，切实保定。 用针头和注射器不能到达目的时，可用小解剖镊子，顺着探针的孔将孢囊夹出。 孢囊除去后，用灭菌纱布将脑部创伤擦干。用骨膜瓣遮盖圆锯孔，皮肤结节缝合，事先撒上抗菌剂，装绷带。第三十四页，共一百一十二页。第三十五页，共一百一十二页。第三十六页，共一百一十二页。第三十七页，共一百一十二页。第三十八页

15、，共一百一十二页。去骨片切开硬脑膜纱布保护皮瓣第三十九页，共一百一十二页。插入穿刺针拔出针芯流出的囊液用注射器抽吸囊液第四十页，共一百一十二页。沿穿刺孔插入止血钳夹持包囊并旋转向外拉拉出的包囊防止拉断，助手协助第四十一页，共一百一十二页。缝合脑硬膜清创全层缝合绷带包扎第四十二页，共一百一十二页。术后护理： 在大脑部位的孢囊，只要脑组织损伤不严重，一般都能康复。小脑部位的书后一般不能站立，须躺卧37天，虚精心护理。 为防止并发症，如脑炎、脑膜炎等，除手术过程注意无菌操作外，还要应邀抗生素。重症或严重并发症的羊，建议屠杀。 第四十三页，共一百一十二页。第九章 颈部手术 第一节 犬消声术适应症：犬长

16、因吠叫，影响住户休息，可实行该手 术消除犬吠叫。 犬的消声术有口腔内喉室声带切除术和腹侧喉室声带切除术两种。前者适应于短期犬的消声，后者那么可长期消声。第四十四页，共一百一十二页。局部解剖： 声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带声褶上端始于杓状软骨的最下部声带突，下端终甲状软骨腹内侧 中部，并在此与对侧声带相遇。这是由于杓状软骨向腹内侧扭转，使声带内收，变声门裂形状，由宽变狭，似菱形或“V形。第四十五页，共一百一十二页。麻醉：动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带消声术，应进行气管内插管，配合吸入麻醉。保定：如经口腔作声带切除，应胸卧位保定，开口器翻开口腔；假设腹侧喉室声

17、带切除术，动物仰卧位保定，头颈伸直。第四十六页，共一百一十二页。术式：1.口腔内喉室声带切除术 翻开口腔，舌拉出，用喉镜镜片压 住舌根和会厌软骨尖端，暴露喉室内两条呈“V形的声带。用一长柄鳄鱼式组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握紧钳柄，钳压、切割。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。如无鳄鱼式组织钳，可用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。用电灼止血或用小的纱布块压迫止血。手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。 第四十

18、七页，共一百一十二页。2.腹侧喉室声带切除术 在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，别离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨 在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。 左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。经电灼、钳压或结扎止血后，去除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。所有缝线不要穿过喉粘膜。常规缝合胸骨舌骨肌、皮肤切口。动物清醒后，拔除气管插管。 第四十八页，共一百一十二页。切口定位喉正中线皮肤切口肩胛舌骨肌钝性别离肩胛舌骨肌第四

19、十九页，共一百一十二页。正中切开环甲软骨韧带和甲状软骨第五十页，共一百一十二页。有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉第五十一页，共一百一十二页。右手持手术剪将其剪除第五十二页，共一百一十二页。缝合甲状软骨第五十三页，共一百一十二页。术后护理： 颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发呜叫，影响创口愈合。为减少瘢痕组织增生，术后用强的松龙 2mg/kg日，连用2周。然后减少至1mg/kg日，连用23周。术后用抗生素3-5天，以防感染。第五十四页，共一百一十二页。第二节 气管切开术适应症： 当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由某些原因引起气管狭窄等，使动物产生完

20、全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开术作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开术可应用于各种动物。 气管切开术可分为暂时性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合；而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。第五十五页，共一百一十二页。局部解剖： 气管起自喉的环状软骨，沿颈椎腹腔侧头长肌和颈长肌的下方向后延伸，经胸前口而入胸腔。在颈的前半部腹侧处，其被覆层较薄，容易从体表摸到；在颈的后半部侧被胸头肌等覆盖而不易触及。 气管由气管软骨环构成，软骨环由气管环间

21、韧带连接。软骨环外面被有与软骨环结合的致密结缔组织膜和脏筋膜。脏筋膜和气管周围的筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起。 第五十六页，共一百一十二页。 气管有明显的侧运动和随意前后延长性。围绕在气管周围丰富的疏松结缔组织和直接相贴的少数肌肉，对上述活动起着重要作用。 马的气管呈圆筒状，前后稍压扁，有48-55个气管环组成。中部气管软骨环最宽，向两端变窄，直径4-7cm，横径为5-8cm。 血液供给：为颈总动脉的气管支。 神经分布：气管黏膜和肌肉受迷走神经返神经和交感神经分支支配，在气管上形成神经丛。第五十七页，共一百一十二页。现将颈腹侧解剖，按层次由浅至深描述如下；1.皮肤：皮肤薄而易拉形成皱襞，尤

22、其黄牛。黄牛该部腹缘由皮肤皱褶形成垂皮。2.浅筋膜：马的浅筋膜中包含有皮肌，但牛无皮肌。第五十八页，共一百一十二页。3.胸头肌：和筋膜疏松结合，在颈中1/3下1/3两侧同名肌肉相连，颈的上1/3两侧胸头肌彼此别离，两肌之间有一层巩固的基地组织膜。在颈腹侧中前部左右两侧的胸头肌和肩胛舌骨肌形成一个菱形区，此处气管浅在，适合进行气管手术。4.胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌：呈细长带状，贴于气管腹侧，两侧的胸骨舌骨肌彼此连接。中间有一白色结缔组织膜，为体腹侧中线标志。第五十九页，共一百一十二页。器械：除一般软骨组织切开器械外，尚需要气导 管。术部：常在颈部上1/3和中1/3交界处颈部菱形 区、颈腹正中线上做

23、切口，也可以在下颈 部腹侧中线切开。牛可在颈腹皱襞的一侧 切开。麻醉：全身麻醉，配合局部浸润麻醉。保定：大动物施柱栏内站立保定，高抬头部，使颈 伸直。小动物可仰卧保定。第六十页，共一百一十二页。术式： 沿颈腹侧中线做57cm的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，止血。在创口的深部寻找胸骨舌骨肌之间的白线，并将之切开，别离肌肉、深层气管筋膜，暴露气管。气管切开之前应再度止血，以防创口血液流入气管。第六十一页，共一百一十二页。气管切开的方法很多，归纳起来有以下3种：1.在邻近两个气管环上各做一半圆形切口宽度不得超过气管环宽度的1/2，形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，防止软骨

24、片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切开的上、下角各做12个结节缝合，有助于气导管的固定。假设没有备用的气导管，可用铁丝制成双“W形，以代替气导管。第六十二页，共一百一十二页。2.在气管环腹侧中线，纵向切开23个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法具有随地取材的优点，其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷，造成气管狭窄。3.切除12个软骨环的一局部，造成方形“天窗，用间断缝合将黏膜与相对的皮肤缝合，形成永久的气管瘘。这是一种永久性的气管切开方法。第六十三页，共一百一十二页。术后护理： 防止动物摩擦术部

25、，并要经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，出去附着的分泌物和干涸血痂。注意气导管气流声音的变化，如有异常，及时纠正。 根据上呼吸道病势，假设认为已痊愈，可将气导管取下，创口做一般处理，待第二期愈合。第六十四页，共一百一十二页。本卷须知：1.切气管是要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止并发症，影响气管软骨再生。2.气管的切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。3.气导管的位置必须装正，否那么不利于空气流通。4.在切开气管的瞬间，动物可发生咳嗽和短期呼吸停止，为一时现象，很快就能平息，初学的术者不要惊慌。第六十五页，共一百一十二页。5.为了挽救动物生命，在紧急的情况下，容许在不

26、消毒条件下进行急救手术。术后注意抗菌消炎。6.由于进行上呼吸道手术，而实行气管切开，在短时间内撤除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，在缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。第六十六页，共一百一十二页。第三节 食管切开术适应症： 当家畜食管发生堵塞时，用一般保守治疗法难以除去时采用食管切开术，另外食管切开也应用于食管憩室的治疗和新生物的摘除。第六十七页，共一百一十二页。局部解剖 马的试管起始于咽，终于胃，其径路沿器官的北侧向后行走，约在第四颈椎水平逐渐偏左，直到入胸腔之前，在第七颈椎水平转到气管左背侧，再经胸腔到腹腔，全长125-150cm。 食管在颈上1/3处背侧有喉囊、颈长

27、肌，颈侧为气管，两侧有迷走交感神经干、颈总动脉及返神经，并以肩胛舌骨肌和颈静脉相隔。颈静脉的背侧是臂头肌，腹侧是胸头肌，两肌构成颈静脉沟。第六十八页，共一百一十二页。 在颈中1/3处，食管的背侧为左颈长肌，友腹侧为气管，左侧为迷走交感神经和颈总动脉、胸头肌、臂头肌、肩胛舌骨肌及颈静脉，最外侧为薄的皮肌。 在颈下1/3处，食管仍位于左侧，背侧为左颈长肌，右为气管，左为迷走交感干及颈总动脉。左侧的肌肉与中1/3根本相同，仅肩胛舌骨肌为一筋膜，皮肌较前为厚。第六十九页，共一百一十二页。 食管在胸腔先由第一肋骨和气管左侧穿过，在第三胸椎水平位于气管背侧，向后通过主动脉弓。在胸纵膈后部，食管背、腹侧有迷

28、走神经的食管背侧干及腹侧干，背侧有食管动脉，约在12肋骨上端下方10-12cm处，通过膈的食管裂孔和贲门相接。 血液供给：为颈动脉的食管支供给食管血液。 神经分支：支配食管的神经为迷走和交感神经。第七十页，共一百一十二页。食管壁的构造：1.纤维板：最外层，有名外膜，白色结缔组织，被深筋膜包围，缺少浆膜。2.肌层：颈部为横纹肌，到心脏基底部变为平滑肌，颈部食管较薄，胸部食管变厚，管腔变窄，至贲门肌肉增厚，称为括约肌。3.粘膜下层：很疏松，便于粘膜扩张。4粘膜：灰白色，被以复层扁平上皮，以兴旺的粘膜下层与肌层相连，平时管腔很小，粘膜成皱褶。第七十一页，共一百一十二页。术部： 食管堵塞在马或者牛常发

29、生在特定部位。它们是：在颈上1/3部位，咽转入食管的起始部；胸腔入口；从第一肋骨到动脉弓的一段食管；在反刍兽由于括约肌技能降低而停滞于贲门。 临床上常根据触诊或用食管探子探诊的方法确定堵塞位置。保定：侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部。麻醉：局部浸润麻醉或全身麻醉。第七十二页，共一百一十二页。【术式】颈部左侧术部准备第七十三页，共一百一十二页。颈上1/3处沿颈静脉纵向皱襞切开皮肤1215cm第七十四页，共一百一十二页。锐性切开皮肌和两层筋膜第七十五页，共一百一十二页。钝性别离颈静脉和肌肉间的筋膜第七十六页，共一百一十二页。锐性切开纤维性筋膜，但不能破坏颈静脉周围的结缔组织腱膜第七十七页

30、，共一百一十二页。钝性别离肩胛舌骨肌后再剪开深筋膜，根据解剖位置寻找食管第七十八页，共一百一十二页。小心将食管拉出，注意不得破坏周围结缔组织。 第七十九页，共一百一十二页。与周围组织隔离，切开食管纤维板和肌层第八十页，共一百一十二页。切开黏膜下层和黏膜层第八十一页，共一百一十二页。手指伸入食管内探查第八十二页，共一百一十二页。胃导管插入食管内向前推出异物，助手在口腔内协助第八十三页，共一百一十二页。助手在口腔内协助第八十四页，共一百一十二页。异物被取出第八十五页，共一百一十二页。连续缝合黏膜和黏膜下层第八十六页，共一百一十二页。连续缝合黏膜和黏膜下层第八十七页，共一百一十二页。缝合纤维板和肌层

31、第八十八页，共一百一十二页。清创第八十九页，共一百一十二页。缝合肌层及筋膜第九十页，共一百一十二页。缝合皮肤第九十一页，共一百一十二页。术后护理： 术后1-2天，禁饮水和喂食，减少对食管创的刺激，以后给柔软饲料和流体食物。可静注葡萄糖和生理盐水，也可营养灌肠，术后十几天内不得使用食管探子，食管创口一般10-12天愈合，皮肤创10-14天拆线。本卷须知： 食管手术时，尽量防止和周围组织脱离，撕断的组织在筋膜间可形成渗出物续集的小囊，使创伤愈合变为复杂化。 当牛食管切开时，要注意瘤胃发生臌气，术中和术后可进行瘤胃穿刺，排出气体。第九十二页，共一百一十二页。第十章 胸部手术 第一节 肋骨切除术适应症

32、： 当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，作为治疗手段进行肋骨切除手术； 作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。第九十三页，共一百一十二页。麻醉： 在欲切除的肋骨后缘与髂肋肌的外侧缘 (沿髂关节向前作水平线)的相交处，针头垂直刺入抵达肋骨后缘，再将针头滑过后缘，向深层推进0.50.7cm(牛、马)，注入盐酸普鲁卡因溶液l0ml，使肋骨神经麻痹。其后将针头退至皮下，注射相同量以麻醉其背侧皮支。经10l5min后，沿神经走向的皮肤、肌肉、骨膜均被麻醉。为了得到更好的效果，可在麻醉的前一肋骨作相同操作。 在切开线上作局部浸润麻醉。 也可用全身麻醉。第九十四页，共一百一十二页。保定： 大家畜

33、的肋骨切除，一般采用站立保定，但 也可侧卧保定。器械： 除一般常用软组织分割器械之外，还需肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等。第九十五页，共一百一十二页。肋 骨 手 术 器 械1.肋骨剪2.骨膜剥离器3.骨膜剥离器4.骨膜剥离器5.线锯第九十六页，共一百一十二页。手术通路与术式 ： 在肋骨中轴，直线切开肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。 在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作补充横切口，在骨膜上形成“工字形切口。用骨膜剥离器剥离骨膜，先用直的剥离器别离外侧和前后缘的骨膜，再用半圆形剥离器插入肋骨内侧与肋膜之间，向上和下均力推动，使整个骨膜

34、与肋骨别离。 骨膜剥离操作要谨慎，不得损伤肋骨后缘的血管神经束，或戳穿胸膜。 第九十七页，共一百一十二页。 骨膜别离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者手臂；拭净骨屑及其他破碎组织。 关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。第九十八页，共一百一十二页。切 除 肋 骨1.剥离骨膜2.剪断肋骨第九十九页，共一百一十二页。本卷须知： 当骨髓炎时，肋骨呈宽而薄的管状，其内充满坏死组织和脓汁。在这样的情况下手术变得复杂，骨膜剥离很不容易，只能细心剥离，以免损伤胸膜。第一百页，共一百一十二页。第二节 犬的开胸术适应症： 适应

35、于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。第一百零一页，共一百一十二页。局部解剖： 犬胸廓呈圆筒状，入口呈卵圆形，肋骨一般是13对，9对真肋，4对假肋。胸骨长，两侧压扁，8个胸骨片，一般不完全愈着。膈呈强弯曲状，中央腱质部较小，有食管裂孔，位于第12胸椎腹侧左、右肺间。膈附着于9肋下部，到10、11肋骨稍偏肋软骨结合部下方约12cm，至12肋骨位于其腹侧端，到最后肋骨，那么位于肋骨中央下方。 胸两侧有皮肤、皮下组织和肌肉覆盖，肋间隙有内、外肋间肌；在肌间有血管、神经束。肋骨外表有锯肌，腹侧是胸肌，再外表是背阔肌。胸内动、静脉在胸骨与肋骨结合的背侧，前后穿行。第一百零二页，

36、共一百一十二页。麻醉与保定： 全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气。第一百零三页，共一百一十二页。术式：1.侧胸切开() 侧卧保定，肋间切口两侧均可。前胸手术常选2、3肋间；心脏和肺门区手术选在4、5肋间；尾侧食管和膈的手术选8肋间。以X光像作依据，如果病变在两肋间之间，倾向前侧肋间。 切开皮肤后，用剪刀剪开各层肌肉。背阔肌平行肋骨切开，尽量减少破坏背阔肌的功能，依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌。肋间肌用剪别离，用剪时采取半开状态，沿肋间推进。剪开宜靠近肋骨前缘，避开肋间的血管和神经。内肋间肌的别离，不得损伤胸膜。 第一百零四页，共一百一十二页。 在胸膜上作一23mm小切口，当呼气时空气流入胸腔，肺萎缩离开胸壁。假设切口偏下接近胸骨，要避开胸内动、静脉。 将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口。 切口闭合用单股吸收或非吸收缝线，缝合4-6针将切口两侧肋骨拉紧并打结。切口两侧肋骨靠近，要求切口密接而不重叠，