冠状动脉粥样硬化性心脏病

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）内五科赵越第1页什么叫冠心病？第2页 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而造成心脏病，经常被称为“冠心病”。第3页第4页分类世界卫生组织将冠心病分为2大类：1.慢性冠脉病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病2.急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死第5页流行病学统计发表于柳叶刀全球疾病负担研究表明，在1990年20间全球人群235种死亡原因中，缺血性心脏病排名第一，卒中位列第二。年发表于柳叶刀中国疾病负担研究表明，中国人群死因前三位依次是卒

2、中、缺血性心脏病及慢阻肺，其中前两位占到全部心血管病（包含脑血管病）90%左右，所以心血管病是中国公共卫生及健康事业所面临严峻挑战。有较显著地域差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病患病率城市为1.59%，农村为0.48%，累计为0.77%，呈上升趋势。20中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。第6页那么主要问题来了第7页危险原因与诱因可改变危险原因有：1.高血压第8页2.血脂异常总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低第9页第10页3.超重/肥胖第11页体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米

3、），比如，一个人身高为1.75米,体重为68千克,他BMI=68/(1.75)=22.2(千克/米.当此指数为18.524.9时属正常。第12页4.高血糖/糖尿病第13页5.不良生活方式包含吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺乏体力活动、过量饮酒，以及社会心理原因第14页冠心病发作季节改变情绪激动体力活动增加饱食大量吸烟和饮酒等相关第15页冠心病症状心绞痛经典胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散部位也可包括颈部、下颌、牙齿、腹部等。

4、胸痛也可出现在平静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生改变，如新近出现进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐步加剧、变频，连续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。第16页不经典症状需要注意 一部分患者症状并不经典，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。一些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。第17页做什么检验能检验出冠心病？1.心电图2.心电图负荷试验3.超声心动图4.血液学检验第18页确诊冠心病检验冠状动脉CT第19页冠状动脉造影及血管内成像技术第20页治疗冠心病治疗包

5、含：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药品治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包含介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药品治疗是全部治疗基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长久标准药品治疗。对同一病人来说，处于疾病某一个阶段时可用药品理想地控制，而在另一阶段时单用药品治疗效果往往不佳，需要将药品与介入治疗或外科手术适用。第21页冠心病急症处置方法出现心绞痛症状时，舌下含服硝酸甘油（1-2片）随即到医院就诊，若出现急性长时间胸痛 含服硝酸甘油后

6、 嚼服阿司匹林300mg 保持平卧，原地休息，急诊呼叫120.第22页经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄管腔，改进血流，并在已扩开狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适合用于药品控制不良稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常主要，越早越好。 因为患者家眷认知率低、对其不了解，所以很多患者耽搁病情。在美国等发达国家，认可度达90%以上。第23页球囊扩张支架置入第24页介入治疗能够增加冠状动脉血流缓解症状改进预后延长寿命提升生活质量 第25页冠状动脉旁

7、路移植术经过恢复心肌血流灌注，缓解胸痛和局部缺血、改进患者生活质量，并能够延长患者生命。适合用于严重冠状动脉病变患者，不能接收介入治疗或治疗后复发病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术选择应该由心内、心外科医生与患者共同决议。第26页 谢谢第27页爱是什么？一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为何？”“它驱赶我饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。鸟

8、儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”“为何？它能驱赶你饥饿？”“不能。”“它能滋润你干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为何？”“它驱赶我饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄

9、稻谷。鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”“为何？它能驱赶你饥饿？”“不能。”“它能滋润你干渴？”“不能。”第28页第29页其实，世上最温暖语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以知道才是最美相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互知道，才能走更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么妙不可言，而知道又是多么难能可贵。不然就会错过一时，错过一世！择一人深

10、爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡世界，不求爱轰轰烈烈；不求誓言多么漂亮；唯愿简单相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美人生；不负善良自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好一生，一路同行。然而，生活不但是诗和远方，更要面对现实。假如曾经拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记人，忘记该忘记事儿，忘记苦乐年华悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开人，无须折磨自己脆弱生命，虚度了美好朝夕；无须让心灵痛苦不堪，弄丢了高兴自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁唯一，相信最美风景一直在路上。人生，就是一场修行。你途经我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确时间遇见正确人，然而事与愿违时，你越渴望东西，可能越是无情无义地弃你而去。所以美好愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误时间碰到错人。岁月急忙像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经相遇，不论是锦上添花，还是追悔莫及；不论是青涩年华懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避经历愿曾经过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予美好相遇。其实，人生之路每一段相遇，都是一笔财富