口腔科学课件：口腔颌面部感染

1、口腔颌面部感染(infection of maxillofacial region)致病微生物入侵引起的口腔颌面部软硬组织复杂的病理反应过程定义Invasion of the body by harmful organism (pathogens), such as bacteria, fungi, protozoa or viruses. Organism may invade via a wound or bite or through mucous membranes特点共性：红、肿、热、痛、功能障碍个性个性1 易于发生感染2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3.感染易扩散和蔓延4.血液

2、和淋巴循环丰富危险三角脑膜炎5.易引起局部感染细菌经破损的皮肤、粘膜、或骨折处，引起局部感染种类化脓性感染特异性感染致病菌的种类、毒力、数量、解剖部位病人的年龄、营养状态、免疫功能和对细菌的感受性临床表现及预后诊断病史临床表现特殊的检查方法穿刺超声波X线片治疗局部脓肿形成后切排理疗全身支持疗法抗生素治疗下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molor of the mandible)定义：第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症病因人类进化使萌出空间不足盲袋利于细菌繁殖机体抵抗力下降炎症发作阻生类型临床表现症状体征磨牙后区不适自发跳痛晚期张口受限口臭早

3、期无全身症状有全身症状牙萌出不全冠周软组织红肿烂痛盲袋有脓颌下淋巴结肿痛并发症(complication)6 瘘管咬肌间隙脓肿翼颌间隙咽旁间隙或扁桃体周围脓肿颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎磨牙后区：骨膜下脓肿前面颊瘘后外边缘性骨髓炎后内下内诊断病史临床表现X线片鉴别诊断第一磨牙的感染磨牙后区癌肿扁桃体周围脓肿治疗急性期局部脓肿形成后切排冠周冲洗全身支持疗法抗生素治疗慢性期消除盲袋拔牙冠周龈瓣楔形切除术口腔颌面部间隙感染(Fascial space infection of maxillofacial region)颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称弥散期蜂窝织炎局限期脓肿定义间 隙 感 染筋膜

4、间隙：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常 情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连， 而无既存空隙。感染时成为脓液积聚和蔓延的通道。面部间隙颌周间隙口底和颈部间隙眶下间隙颞 间 隙颌下间隙颊 间 隙颞下间隙舌下间隙翼下颌间隙颏下间隙咬肌间隙咽旁间隙颜面肿胀严重张口受限呼吸困难重点：解剖位置、通连和临床表现Fascial spaces间隙图示解剖：潜在的间隙生理：缓冲作用颌面部共有10大间隙病因牙源性冠周炎根尖周炎颌骨骨髓炎腺源性扁桃体炎涎腺炎淋巴结炎溶血链球菌金黄色葡萄球菌混合感染厌氧菌病原菌临床表现化脓性感染局部：红肿热痛功能障碍全身：不适、寒战、高热、WBC腐败坏死性局部：红

5、热不明显，水肿广泛全身：中毒症状严重牙源性：症状剧烈，早期形成脓液腺源性：症状较缓，早期为浆液性炎症成人症状轻，婴幼儿严重浅层间隙症状明显，深层不明显诊断病史临床症状和体征局部解剖知识血Rt 穿刺抽脓化脓性感染腐败坏死性感染治疗原则急性期局部脓肿形成后切排理疗、外敷药物等全身支持疗法抗生素治疗切开引流术目的排毒减轻肿胀避免严重并发症防止边缘性骨髓炎切开引流术指征发病时间局部肿胀，跳压痛明显波动，或穿刺有脓腐败坏死性应早期切开脓肿已穿破，但引流不畅者牙源性腺源性切开引流术要点应在脓肿低位操作应准确、快速、轻柔、忌挤压引流尽可能口内面部应较隐蔽口内：橡皮片口外浅：橡皮片深：纱条或皮管颌面部间隙脓肿

6、切开引流切口示意图慢性期拔除病灶牙瘘道或死骨刮除术囊肿刮除或切除肿瘤常见的间隙感染眶下间隙感染（infection of infraorbital space)眶下缘上颌牙槽突梨状孔侧缘颧骨临床解剖病因临床表现眶下区红肿热痛最明显下眼睑水肿致睁眼困难鼻唇沟变浅脓肿压迫眶下神经，疼痛加剧可向邻近间隙扩散可查见病源牙治疗全身抗感染脓肿形成后切排咬肌间隙感染(infection of the submasseteric space)临床解剖颧弓下缘下颌骨下缘下颌升支前缘下颌升支后缘病因下颌第三磨牙冠周炎下颌磨牙根尖感染下颌骨骨髓炎临床表现下颌区红肿，压痛明显感染可向上下扩散凹陷性水肿，但无波动感牙关

7、紧闭和疼痛可并发边缘性骨髓炎治疗全身抗感染脓肿形成后切排57cm嚼肌间隙脓肿切开引流翼颌间隙感染(infection of pterygomaxillary space)临床解剖翼外肌下缘翼内肌在下颌角内侧的附着颞肌和下颌升支前缘腮腺和下颌升支后缘病因下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等少数为医源性（下牙槽神经阻滞麻醉）从邻近间隙感染扩散而来牙源性：医源性：临床表现吞咽疼痛张口受限，张口时偏向患侧口内翼下颌皱襞肿胀、压痛口外下颌升支后缘丰满有压痛治疗全身抗感染脓肿形成后切排口外切开口内切开颌下间隙感染(infection of submandibular space)临床解剖下颌骨下缘二腹肌前腹二腹

8、肌后腹病因牙源性：常见于成人，来自下磨牙根尖感染和冠周炎腺源性：常见于婴幼儿，继发于化脓性颌下淋巴结炎临床表现红肿热痛早期脓肿形成牙源性病程快，全身高热腺源性病程慢初为硬结穿破被膜后同牙源性治疗35cm全身抗感染淋巴结内注入抗生素脓肿范围广者，切排口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of the mouth)定义口底弥漫性多间隙感染，包括双侧颌下、双侧舌下和颏下在内的五个间隙的感染，否则称为多间隙感染性质化脓性腐败坏死性（Ludwigs angina）病因牙源性：下颌牙齿根尖周炎或第三磨牙冠周炎外伤性：口咽软组织损伤腺源性：扁桃体炎、颏下、颌下淋巴结炎临床表现化脓性腐

9、败坏死性局部WBC高热、寒战全身一侧整个口底双舌症牛颈全身中毒严重局部广泛肿胀、捻发感治疗防治窒息和中毒性休克呼吸困难需行气管切开术全身抗感染尽早切开引流(倒T字型切口)颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws)致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜骨皮质骨髓及其中的血管神经的炎症。中医称为“骨槽风”或“穿腮”定义颌骨内有牙齿，发病率最高特点化脓性炎症放射性炎症化脓性颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of the jaws)病因牙源性：损伤性：血源性：软组织感染直接波及，临床少见牙槽脓肿、牙周炎、冠周炎等，临床最多见骨折等开放性损伤多见于婴幼儿的

10、上颌骨骨髓炎接触性：病原菌金黄色葡萄球菌链球菌分类中央性骨髓炎：始发于颌骨中央的骨松质和骨髓边缘性骨髓炎：始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质急性期慢性期局限型弥散型部位性质范围临床表现中央性颌骨骨髓炎急性局限型根尖感染而来，上颌下颌牙槽脓肿患牙持续性、放射性剧痛前庭沟红肿热痛，面颊肿胀症状：体征患牙及邻牙松动，叩痛病程上颌：不易扩散下颌：急性弥散性下颌骨骨髓炎蔓延途径预后炎症消散进入慢性期两种骨髓炎的鉴别诊断中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎病因根尖感染冠周炎途径先破坏骨髓主要破坏密质骨临床特点牙槽脓肿间隙感染牙松动，牙周炎症无明显松动和炎症部位多在颌骨体下颌升支X线慢性期大块死骨形成表面葱皮样钙化影

11、中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎感染来源龋病、牙周炎、根尖周炎下颌智齿冠周炎感染途径骨髓 骨密质 骨膜下脓肿间隙感染骨膜下脓肿骨密质部位与范围松、密质骨。多在体部主要破坏密质骨，下颌角和升支临床表现可局限，弥散性多见局限性多见，较少弥漫性病灶牙松动、牙周炎症明显冠周炎X线大量死骨形成骨质增生明显，死骨块小中央型与边缘型骨髓炎的鉴别诊断诊断病史临床表现局部检查X线X线表现中央性早期无变化24周骨密度减低23月死骨形成边缘性早期无变化晚期小死骨或骨质增生治疗急性期慢性期全身抗感染局部切开引流或拔除松动牙病灶牙拔除死骨刮除术边缘性24周手术中央性12月手术放射性颌骨骨髓炎（radiation os

12、teomyelitis of the jaws)定义鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎病因放射(radiation)外伤(injury)感染(infection)骨髓炎Meyer理论病理三低：低细胞、低血管、低氧临床表现病程：半年数年唾液分泌减少牙易发生猖獗龋伤口不愈瘘道形成死骨暴露拔牙及其他损伤继发牙源性感染全身呈慢性消耗性病态诊断放疗病史临床表现X线片与癌肿复发相鉴别预防放疗前：消除病灶放疗中：掌握适应症、剂量和防护放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤治疗保守治疗全身应用抗生素和支持疗法局部引流通畅，口腔卫生手术治疗切除后皮瓣或肌皮瓣整复配合高压氧治疗婴幼儿化脓性淋巴结炎(pyogenic lymphodenitis)头颈部淋巴解剖图环形链纵形链吞噬细菌和异物婴幼儿淋巴结特点淋巴滤泡不成熟结缔组织少淋巴结被膜薄发育不完善易穿破被膜发展成蜂窝炎织感染进入血循环发生毒血症或败血症病因上感扁桃体炎乳牙病灶临床表现浆液期淋巴结充血、水肿、变硬可扪及活动肿大的淋巴结局部全身反应较轻化脓期局部红肿范围扩大、压痛明显不能扪清淋巴结周