2022医学课件儿童龋病

1、儿童龋病第一页，共六十七页。一、流行病学特点二、好发牙位和部位三、特殊龋病类型四、预后和危害五、治疗方法及选择六、预防保健措施第二页，共六十七页。一、儿童龋病流行病学特点流行病学特点 开展中国家 兴旺国家发病率 增高 降低区域性 城农 农城性别 无差异 无差异患龋顶峰 68Y 68Y发病早 1YM1萌患 同左治疗 少(9.40%) 多或全部第三页，共六十七页。第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。第八页，共六十七页。二、好发牙齿和部位1. 好发牙位： 乳牙： 恒牙：6 6 6 6 21 122. 好发部位： 合面窝沟、邻面、牙颈部第九页，共六十七页。第

2、十页，共六十七页。第十一页，共六十七页。第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。三、特殊龋病类型1. 猛性龋猖獗龋 急性进行性、软龋多 多牙位下切牙也常累计 多牙面 全身因素：消瘦虚弱型体质 嗜好甜食，唾液少而稠 情绪不稳，过度紧张 第十四页，共六十七页。第十五页，共六十七页。第十六页，共六十七页。2. 奶瓶龋： 上颌切牙平滑面，第一乳磨牙合面龋 坏，下颌切牙无龋。 奶瓶进食史，夜间喝奶睡觉习惯。第十七页，共六十七页。第十八页，共六十七页。3. 环状轮状龋 围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏 原因：牙颈部发育线 局部釉质低钙化 致龋物易停留，自洁作用差第十九页，共六十七页。第二十页，共六

3、十七页。四、预后和危害1. 预后差 进展快易涉及牙髓 治疗难：牙多面广，易继发龋，合作差 充填物易脱落保质期半年 乳牙解剖薄、高、窄 窝洞固位型和抗力型差 合作差，操作难度大，不能充分隔湿第二十一页，共六十七页。2. 危害大 阻碍局部和全身生长发育 阻碍乳恒牙正常交换，致异常恒牙咬合 发音、美观、感染病灶第二十二页，共六十七页。第二十三页，共六十七页。五、治疗方法及选择1. 磨除法：大面积浅龋2. 药物涂布法： (1) 适应证 猛性龋、喂养龋、大面积浅龋 患龋而不能配合治疗的患儿 无龋但有龋病活性的牙齿或健康牙第二十四页，共六十七页。 (2) 药物 氨硝酸银溶液 75%氟化钠甘油 4%Na2P

4、O3F溶液 38%Ag(NH3)2F溶液 10%(NH4) 2MoO2F4溶液 APF溶液+LaCl3溶液第二十五页，共六十七页。(3) 涂布方法 防龋 涂布于各牙面3min，每6个月涂布1次 抑龋 涂布于龋蚀处和牙面3min，每周1次， 4次为1疗程。第二十六页，共六十七页。 APF-Lacl3溶液联用法 先涂APF3min，再涂Lacl33min。顺序不能颠倒，否那么疗效下降。 第二十七页，共六十七页。(4)作用机制 APF-Lacl3APF牙(Ca+)CaF2LaF3含氧氟化镧 Lacl3 0.51um球状物 氟和镧可深达牙齿硬组织内1020um，可封闭牙本质小管，保护牙面。第二十八页，

5、共六十七页。 38%氟化氨银 有效成分 牙齿 生成物 根底疗效 临床疗效 Ag+ 有机质 蛋白银 抗菌性 抑菌斑 防 龋 氟化 抗酸性 氨银 磷酸银 无机质耐溶解性 抑 F+ 无机质 氟化钙 高矿化 龋 封闭牙小管 再矿化 图1 38%氟化氨银溶液的作用机制第二十九页，共六十七页。抗菌 10%氟化钼酸胺 氟化钼酸胺人牙釉质牙本质合成碳磷灰石氟化钙氟磷灰石钼置换进磷灰石结晶格子 + 高浓度氟大量氟化钙 抗龋性提高 第三十页，共六十七页。(5)优缺点与选用药物优点缺点选用 抗酸 再矿化 抗菌APF-Lacl3 优 优 弱二次首选10%氟化钼酸胺 良 良 良效弱次选38%氟化氨银 良 优 优着色慎选

6、第三十一页，共六十七页。 F-La法术后1年疗效组别总牙数患龋牙数患龋率空白对照组5006713.4APF法组500397.8F-La法组500112.2La-F法组500418.2合计200015831.6第三十二页，共六十七页。3. 充填法 银汞合金充填 复合树脂充填 玻璃离子水门汀充填 嵌体第三十三页，共六十七页。第三十四页，共六十七页。第三十五页，共六十七页。 第三十六页，共六十七页。第三十七页，共六十七页。第三十八页，共六十七页。4. 全冠修复法： 金属：锤、铸造，预成冠 树脂 烤瓷5. 暂时间接盖髓术第三十九页，共六十七页。第四十页，共六十七页。第四十一页，共六十七页。第四十二页，

7、共六十七页。第四十三页，共六十七页。第四十四页，共六十七页。第四十五页，共六十七页。第四十六页，共六十七页。第四十七页，共六十七页。第四十八页，共六十七页。六、儿童龋病预防保健1. 家长龋病治疗2. 饮食定时定量，不衔奶嘴睡觉3. 科学吃糖：集中交叉，事后漱口刷牙4. 每天漱口刷牙，养成好习惯5. 每半年定期检查一次，早防早治6. 重点保护六龄牙M1第四十九页，共六十七页。第五十页，共六十七页。第五十一页，共六十七页。7. 临床防龋法：局部涂氟，窝沟封闭 1 流动复合体窝沟封闭术 流动复合体Dyract flow，它是专为充填牙齿的细小裂隙而特别设计的，所以采用便于操作的注射针式包装，有7种颜

8、色可供选择。第五十二页，共六十七页。 (1)适应证 乳磨牙的窝沟点隙。 萌出途中年轻恒牙的窝沟点隙。 恒牙的窝沟点隙。 窝沟釉质龋。 窝沟范围较小的牙本质浅龋。第五十三页，共六十七页。 Dyract flow还适用于：小型的、类洞。小的边缘缺损。窝洞基底。填充倒凹。直接修复过程中牙齿预备后的小缺损。 第五十四页，共六十七页。(2)材料 注射式Dyract flow 1支 免冲洗酸蚀剂NRC 1瓶 纳米技术通用粘接剂(NT1瓶 比色板1个 毛刷手柄及毛刷假设干 光固化灯1台第五十五页，共六十七页。(3) 方法步骤常规清洁预备牙面比色，选色脱脂棉条隔离唾液窝沟点隙内刷涂NRC，静置20s，免冲洗可

9、避磷酸酸蚀剂过于潮湿或枯燥缺点气枪吹去多余液体，但不要完全吹干第五十六页，共六十七页。涂粘接剂NT，静置2030s，吹去多余溶液,光固化1020s向窝沟点隙内缓慢注入Dyract flow，防气泡，量以既能封闭窝沟点隙又无碍咬合和形态为原那么，一次注入厚度2mm，2mm，分层注入，每层光固化40s 。检查封闭是否完整，否那么应重新封闭，假设封闭完好那么修形，调合，打磨抛光。第五十七页，共六十七页。2 窝沟釉质成形封闭术 介入性窝沟封闭术 适应证：卡探针尖，窄深不易清洁，可疑龋的窝沟点隙。 方法：尖细金刚砂钻磨除局部表层牙釉质，扩大窝沟开口，便于清洁和去除窝沟底部的菌斑和污物。 临床效果：0.5

10、1年与普通窝沟封闭术无差异，2年(89.06%)明显高于对照组(74.22%)。第五十八页，共六十七页。3 复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适应证：窝沟点隙有1个小而不深龋洞或多处散在小而不连龋洞。 方法：先用复合树脂修复后，再对咬合面其它窝沟点隙做窝沟封闭。第五十九页，共六十七页。4 激光照射和窝沟封闭术联用(1)原理:激光蚀刻作用，使磷灰石结晶外表呈凹凸不平熔岩状，利窝沟封闭剂粘接和滞留，联用更理想。 激光封闭牙本质小管，使钙、磷成分增加，杀灭致龋菌。 Nd:YAG照射，牙齿抗酸力提高30%。但使牙釉质硬度、耐磨性和机械强度降低,应防止高强度激光照射牙釉质。第六十页，共六十七页。2适应证同窝

11、沟封闭术3常用激光 CO2、Nd:YAG、Er:YAG、Kr:F准分子激光。平安能量以各产品说明书为准。 Kr:F准分子激光照射离体牙硬组织片温度升高值明显低于Nd:YAG激光，说明Kr:F准分子激光照射产热较少，更平安。 第六十一页，共六十七页。 不同激光照射牙面后温度升高值的比较照射时间(s) 激光类型 温度升高值() T值 10 Kr：F 5.031.821 8.84 Nd：YAG 6.103.37 60 Kr：F 6.402.02 7.65 Nd：YAG 26.608.11 p0.01第六十二页，共六十七页。 不同激光照射牙面1060s内温度变化的比较 激光类型 温度变化值 T值 Kr

12、：F 1.160.95 5.95 Nd：YAG 11.503.65 p0.01 第六十三页，共六十七页。 最近激光流体治疗仪新世纪水激光仪，已由美国Biolase Technology公司推出，并得到美国食品和药物管理委员会FDA推荐，可用于口腔软、硬组织处理。第六十四页，共六十七页。 激光流体治疗仪照射后其能量传递到同轴的气水混合物上，水分子吸收能量后被加速喷射到被处理组织上。这种水射流与处理组织有极好生物相容性，不振动，不产热，患者无疼痛感。 机头和牙釉质之间距离可小于1mm，甚至可触及牙釉质。第六十五页，共六十七页。 方法步骤 先按激光防龋的要求对窝沟点隙进行照射，一般不涂墨汁，以便照射后直接涂粘接剂完成窝沟封闭。第六十六页，共六十七页。内容