4第3章眼睑及泪器病讲学课件

1、4第3章眼睑及泪器病讲学课件4第3章眼睑及泪器病讲学课件学习目标1. 说出睑腺炎的病因、临床表现，并能进行治疗2. 说出睑板腺囊肿的临床表现和治疗方法3. 描述睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现和治疗措施4. 描述慢性泪囊炎的病因及临床表现，并能实施治疗2学习目标1. 说出睑腺炎的病因、临床表现，并能进行治疗4第1节 眼睑病 睑腺炎 睑板腺囊肿 睫毛及眼睑位置异常3第1节 眼睑病 睑腺炎5 定义及病因 临床表现 治疗 一、睑腺炎4 定义及病因一、睑腺炎6定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺称为外麦粒肿；如为睑板腺感染则称为内麦粒肿。病因 多为

2、金黄色葡萄球菌感染 定义与病因5定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针局限性红、肿痛、黄色脓点 临床表现6局限性红、肿痛、黄色脓点 临床表现8外睑腺炎79内睑腺炎810治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 内垂直外平行 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素9治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染11二、睑板腺囊肿 定义与病因 临床表现 治疗10二、睑板腺囊肿 定义与病因 治疗12定义与病因定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产

3、生慢性炎症。11定义与病因定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，13临床表现 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。12临床表现 起病缓慢，多无自觉症状14睑板腺囊肿1315睑板腺囊肿1416治疗 小，可热敷，15min/次，三次/日， 按摩或向囊肿内注射糖皮质激素促 其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！与睑缘垂直 术后复发或老年人应做病理检查15治疗 小，可热敷，15min/次，三次/日，17病例分析患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，

4、因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？ 16病例分析患者女性，9岁18三、 睫毛及眼睑位置异常 倒睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 17三、 睫毛及眼睑位置异常 倒睫 19眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)18眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触20正常眼睑19正常眼睑21异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球20异常睑

5、裂大小先天性小睑裂合并小眼球22(一) 倒睫 定义与病因 临床表现 治疗21(一) 倒睫 定义与病因23定义与病因倒睫：指睫毛向后生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。22定义与病因倒睫：指睫毛向后生长24临床表现临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡23临床表现临床表现：25倒睫2426治疗 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻25治疗 如仅12根，可用睫毛镊拔除27(

6、二)、睑内翻 定义、分类与病因 临床表现 治疗26(二)、睑内翻 定义、分类与病因28定义、病因与分类睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫27定义、病因与分类睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球29临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全等眼轮匝肌过度收缩(眶隔和下睑皮肤松弛，炎症、包眼等)；眼睑后支撑力弱(眶脂肪减少)睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻临床表现婴幼儿，下睑内眦部。双眼；刺激症状多不明显。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降。老

7、年人，下睑多。单眼或双眼；畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等。睑内翻，倒睫，角膜上皮脱落，FL(+)，严重者角膜溃疡。久之角膜新生血管，角膜混浊，视力下降青少年及中年人，下睑多。单眼或双眼；刺激症状较重；体症同痉挛性睑内翻。诊断根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现28临床表现与诊断病因先天性发育异常，如内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过治 疗先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正29治

8、疗先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁31睑内翻30睑内翻32(三)、睑外翻 定义、分类与病因 临床表现 治疗31(三)、睑外翻 定义、分类与病因33定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。32定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结34临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛 面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任

9、何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现33临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外睑外翻34睑外翻36治 疗病因治疗：抗生素：防止眼球干燥，保护角膜手术治疗：35治 疗病因治疗：37手术治 疗瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。36手术治 疗瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)38(四)、上睑下垂 上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗37(四)、上睑下垂 上睑下垂的定义39上睑

10、下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。38上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上 病因与分类及临床表现先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度 临 床 表 现出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头

11、。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分39 病因与分类及临床表现先天性上睑下垂 上睑下垂40上睑下垂42治 疗先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法41治 疗先天性上睑下垂 手术矫正43先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手

12、术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间42先天性上睑下垂手术时间44第2节 泪器病43第2节 泪器病45泪器分泌部排出部44泪分泌部排出部46 概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见二、泪囊炎45 概 述 二、泪囊炎47 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉

13、、结核等病 因46 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞病 因48临床表现1）慢性泪囊炎泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自 泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘 脓性分泌物并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等47临床表现1）慢性泪囊炎49慢性泪囊炎48慢性泪囊炎50临床表现2）急性泪囊炎慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢 史而突然发生泪囊区红肿热痛，压痛明显泪囊脓肿破溃排入结膜囊，或 破入 筛 窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，伴耳 前淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘49临床表现2）急性泪囊炎51急性泪囊炎

14、50急性泪囊炎52新生儿泪囊炎51新生儿泪囊炎53治 疗1）慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术 ；泪囊摘除术；激光疏通泪道2）急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流52治 疗1）慢性泪囊炎54穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法一、概述穴位贴敷疗法，是在中医理论指导下，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用介质（如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液、甚至唾液）调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末撒

15、于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。它是中医治疗学的重要组成部分，是我国劳动人民在长期与疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法，它经历了无数次的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的发展历史。一、概述穴位贴敷疗法，是在中医理论指导下，以中医经络学说为理从针灸学角度看穴位贴敷疗法属于灸法的延伸，多选用具有刺激性及芳香走窜特性的药物，具有一定的“发泡疗法”特征。常用于久咳久喘、腹泻、痹证、喉瘖病、口疮、小儿遗尿等方面的病证。穴位贴敷疗法是中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、副作用小等特点。从针灸学角度看穴位贴敷疗法属于灸法

16、的延伸，多选用具有刺激性及基本操作方法辨证选穴用药 1.腧穴选择及配伍：（1）辨证选穴：以脏腑经络学说为基础，通过辨证论治选取贴敷的腧穴组方，组穴宜少而精，一般不超过2-4穴。如风寒咳嗽选肺俞、风门等。（2）辨病选穴、神经节段选穴：根据疾病诊断，选取患病脏腑相应经络的腧穴；或根据病症所属相应的神经节段选取腧穴进行贴敷。基本操作方法辨证选穴用药3）局部选穴：选择离病变组织器官最近、最直接的相应穴位敷贴；或在病灶局部选择适当的阿是穴；也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背俞穴。如胃脘痛选中脘、胃俞等。（4）远端取穴： 根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会穴

17、等。3）局部选穴：选择离病变组织器官最近、最直接的相应穴位敷贴；.敷贴法选药规律（药物组方）：（1）气味俱厚的选药特点 药物多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。补法可用血肉有情之品。在此基础上适当配伍通经走窜、芳香开窍、活血通络之品，以促进药物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、花椒、白芥子、姜、肉桂等。一则易透入皮肤起到由外达内之效；二则气味俱厚之品经皮透入，对穴位局部起到针灸样刺激作用；三是所含芳香性物质，能促进药物的透皮吸收，也即起到皮肤渗透促进剂的作用。.敷贴法选药规律（药物组方）：（2）多效联合的组方特点 敷贴药常以药不止走一经治一症，用多味药物汇而集之，以一膏统治

18、多种病，疾病虽有多种，而其病机则不外气滞血凝及阴有寒湿，阳有燥热而已，关键在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一个“通”字概括，“理通则治自通”。（2）多效联合的组方特点（3）辨证加药的组方配药特点 外治穴位贴敷疗法是以单验方外治形式而问世的，但后来辨证施治治疗原则逐渐渗透于这一治法中，给这一治法赋以辨证施治的选药思想，使其疗效更加肯定。在临床应用时，常需辨证论治、三因制宜，而在临证灵活加入糁药，一般要求加药与膏药相应，膏统治而加药专治，重症还可加入劫药如巴豆等，所加糁药原则上选用治疗这一病症的主要药或选效验方和单方为主以提高疗效。如治热秘除用膏敷贴外，常在膏上糁以芒硝、大黄等，再贴于脐腹部

19、。（3）辨证加药的组方配药特点贴敷方法 1.贴法：将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外敷胶布粘贴；或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。巴布剂、硬膏剂可直接将巴布剂或是硬膏中心对准穴位贴牢即可。适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷。 2.敷法：将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外复塑料薄膜，并以纱布，医用胶布固定即可。适用于散剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴敷。 注意：对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 贴敷方法贴敷时间 根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷时间。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下

20、。 1.刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治一次。 贴敷时间 根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷2.刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷。2.刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程3.敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-24小时，隔日1次，所选药物不应为刺激性大及发泡之品。 4.冬病夏治贴敷从每年夏日的初伏到末伏，一般每7-10天贴1次，每次贴3-6小时，连续三年为一疗程。3.敷脐疗法每次贴敷的时间可以在3-

21、24小时，隔日1次，所选贴敷疗法的特点1.作用直接，适应证广 穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科，“可与内治并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。贴敷疗法的特点1.作用直接，适应证广2.用药安全，诛伐无过 穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失，并可继续使用。2.用药安全，诛伐无过3.简单易学，便于推广 穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作，易学易用，不需特殊

22、的医疗和仪器。无论是医生还是患者或家属，多可兼学并用，随学随用。3.简单易学，便于推广4.取材广泛，价廉药俭 穴位贴敷法所用药物除极少数是名贵药材外（如麝香），绝大多数为常见中草药，价格低廉，甚至有一部分来自于生活用品，如葱、姜、蒜、花椒等。且本法用药量很少，既能减轻患者的经济负担，又可节约大量药材。4.取材广泛，价廉药俭5.疗效确切，无创无痛 穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。5.疗效确切，无创无痛禁忌症1.颜面部慎用有刺激性

23、的药物贴敷。严防有强烈刺激性的药物及有毒药物误入口、鼻、眼内。 禁忌症1.颜面部慎用有刺激性的药物贴敷。严防有强烈刺激性的药2.对于可引起皮肤发泡、溃疡的药物需注意： （1）糖尿病患者应慎用或禁用； （2）孕妇及瘢痕体质者禁用； （3）眼、口唇、会阴部、小儿脐部等部位禁用。 2.对于可引起皮肤发泡、溃疡的药物需注意：3.过敏体质者或对药物、敷料成分过敏者慎用。 4.贴敷部位皮肤有创伤、溃疡者禁用。3.过敏体质者或对药物、敷料成分过敏者慎用。注意事项中医特别讲究治养结合，要在饮食、生活上有所节制，不要贪凉，以达到最佳治疗效果，如空调适度、少吃冷饮、睡眠充足和情绪乐观。治疗期间，特别要注意以下几点： 1