【优秀】急性冠脉综合征护理查房课件

1、【优秀】急性冠脉综合征护理查房【优秀】急性冠脉综合征护理查房目 录病史汇报护理体检及评估疾病介绍 护理措施、评价 健康教育 护理诊断、目标目 录护理体检及评估疾病介绍 护理措施急性冠脉综合征？ 定 义： 急性冠状动脉综合征 是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脉综合征？ 定 义： 典型表现: 为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、 烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛， 伴有出汗、恶心、呼吸困难

2、、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。 急性冠脉综合征临床表现 急性冠脉综合征临床表现病史汇报 患者 江* 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于2014年9月14日9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心

3、电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉通道。通知二线班，并请心内科会诊，专科诊断：冠心病急性冠脉综合征，会诊意见：转心内科专科就诊。项目 病史汇报 患者 江* 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收治疗护理1、立即通知医生2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧3、遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护4、急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查，请心内科会诊。治疗护理1、立即通知医生护理诊断P1：胸 痛 ：与心肌缺血坏死有关P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关P3：活动无耐力 ：与心功能不全导致心排血量下降 关 P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不

4、 足有关P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排 便有关P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P8：潜在并发症 ：休克、猝死、心律失常、心衰、出 血等护理诊断P1：胸 痛 ：与心肌缺血坏死疼 痛 胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关护理目标：疼痛减轻或解除护理措施： 1、严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。 2、持续低流量吸氧 3、嘱病人卧床休息 4、各项护理及治疗集中进行 5、遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡疼 痛 胸 痛 ：与心肌缺血缺氧有关气体交换受损气体交换受损：与心功能不

5、全，胸闷胸痛有关护理目标：改善通气情况，满足机体需要护理措施： 1 保持呼吸道通畅，半卧位。 2 吸氧3-4L/分持续吸入 3 保持病房空气清新，开窗通风。 4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。气体交换受损2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧6 P:78次/分 R:18次/分Bp126/84mmHg。护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解患者于2014年9月14日9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便4 保持环境安静、舒适，让患者在

6、舒适的环境里治疗、康复护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病2 吸氧3-4L/分持续吸入患者 江* 女 51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。通知二线班，并请心内科会诊，专科诊断：冠心病急性冠脉综合征，会诊意见：转心内科专科就诊。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。便有关4 观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜活动无耐力 活动无耐力：与心功能不全导致心排

7、血量下降有关 护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足 护理措施： 1、协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足， 2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要 3、及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方 4、保持床单位整洁、干净 5、加强巡视病房，及时发现病人需要2、严格卧床休息、抬高床头、吸氧活动无耐力 活动无耐力：与焦虑、恐惧 焦虑、恐惧: 与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解护理措施： 1 做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言 解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系 2 做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种

8、顾虑 3 让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病 的信心 4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复 焦虑、恐惧有受伤的危险有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关护理目标：患者无坠床 跌倒的发生护理措施： 1 对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识 2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床 3 起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等护理评价：患者住院期间未发生坠床、 跌倒有受伤的危险有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关护理目标：保持大便通畅护理措施：1 协助适当进食粗纤维饮食、水果、多饮水2 顺时针按摩腹部每日3次，每次5分钟，刺激胃肠蠕动3 多巡

9、视病房，及时提供便器，告知患者床上排便的重要性4 为患者排便提供隐蔽的环境，注意保护病人隐私5 必要时遵医嘱予以通便药有便秘的危险 便秘 与长期卧床，活动量减少有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关护理目标：患者皮肤完好，无压疮发生护理措施： 1 指导患者穿宽松的衣裤，保持皮肤的干燥清洁，床上使用便器时动作要轻柔，床单位整洁。 2 协助患者翻身，建立翻身卡。 3 加强患者营养支持，提高机体抵抗力。有皮肤完整性受损的危险潜在并发症潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血护理目标：及时发现心脏骤停，立即抢救、无出血等并 发症的出现护理措施： 1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪

10、等。 2 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现异常立即通 知医生配合抢救。 3 嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 4 留置针保留静脉通道，避免反复穿刺 5 告知患者及家属观察牙龈,大便及皮肤黏膜有无出血，有异常立即通知医生。 7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。 潜在并发症潜在并发症：猝死 心律失常 心衰、出血2 使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复运动指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活护理目标：患者无坠床 跌倒的发生气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关护理诊断、目标生活

11、指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜4 保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复7 定时复查凝血功能，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应及效果。2 密切观察患者的意识，持续的心电监护，生命体征的变化，同时监测血氧饱和度，发现异常立即通 知医生配合抢救。出院指导 学会自己监测脉搏，一周后回医院复生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜2、加强生活护理，并鼓励患者说出需要护理诊断、目标P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关1 备齐各种抢救物品药品，除颤仪等。健康指导生活指导 低盐低脂粗纤维饮食，多食水果蔬菜 保持大便通畅，必要时应用通便药, 养成良好生活习惯，保持心情舒畅，避免情 绪波动，注意保暖， 预防感冒运动指导 注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈活 动，循序渐进用药指导 严格遵医嘱按时用药，不随意