上消化道出血病例示教课件

1、上消化道出血病例示教上消化道出血病例示教 目 的1.如何诊断上消化道出血2.出血量的估计3.出血是否停止的判断4.上消化道出血的病因诊断 目 的病情特点男性，51岁。症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。病情特点体征：T 36.2, P 140次/分，Bp 122/80 mmHg，皮肤、粘膜及甲床轻微苍白，左锁骨上淋巴结无肿大，腹软，脐周轻压痛，未触及包块，肝不大，脾左肋下5cm，移动性浊音（），肠鸣音活跃。

2、辅查：Hb 88 g/L，Tc 42109/L，WBC 5.8109/L。 粪便：OB（）病情特点体征：T 36.2, P 140次/分，Bp 122/80初步诊断 上消化道出血？初步诊断 ？上消化道出血的诊断思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.现在是否还在出血？1. 是上消化道出血吗？上消化道出血的诊断思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多上消化道出血包括哪些部位的出血？上消化道出血包括哪些部位的出血？上消化道出血临床表现：呕血和/或黑便 胃液、呕吐物/大便OB阳性周围循环血容量不足表现发热BUN Hb上消化道出血临床表现：呕血和/胃液、呕吐周围循环发热BUN上消化道出血血

3、容量不足表现大便 柏油样呕 血黑 便Hb大便 OB（）上消化道出血血容量不大便 呕 血Hb大便 .某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。 哪些情况易误诊为上消化道出血？ .服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。 .下消化道出血（高位小肠）。 .某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。 哪些1.诊断 上消化道出血1.诊断 上消化道出血 1.呕血和/或黑便的量、色、频率 2.有无周围循环衰竭征象 成人消化道出血： 510ml（每日） OB(+) 50 100ml（每日） 黑便 250-300ml(胃腔储积血量)呕血 400ml (一次出血量) 无全身症状 400

4、-500ml (一次出血量) 全身症状 1000ml (短时间内) 休克2.出血量是多少?休克指数脉率/收缩压（mmHg）正常0.54。休克指数1，失血量约 1000ml; 休克指数1.5，失血量约 1500ml休克指数2，失血量约 2000ml 1.呕血和/或黑便的量、色、频率 2.有无周围循环衰竭征象3.现在是否还在出血？ Hb 呕血、黑便 休克有无改善 BUN 肠鸣音 胃液的 颜色3.现在是否还在出血？ Hb 呕血、黑便 休克有无改善出血未停止反复呕吐鲜血血容量不足表现先改善，再恶化。肠鸣音活跃出血未停止反复呕吐鲜血血容量不足表现先改善，再恶化。肠鸣音活 Gastric Carcinom

5、a Esophagogastric Varices4.什么原因引起的出血？ 常见原因 Acute erosive-hemorrhagic gastritis规律性上腹痛饮酒或NSAIDs服用史不规律上腹痛消瘦肝炎/酗酒史肝病与门脉高压 Peptic Ulcer Gastric Carcinoma Esophagogas急诊胃镜（出血后24-48h之内）怎么确诊？首选及确诊方法急诊胃镜怎么确诊？首选及确诊方法可以作急诊内镜检查吗？ A:心率120次/分,收缩压 90mmHgB:血红蛋白 70g/L危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。C:神志清楚D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰

6、竭可以作急诊内镜检查吗？ A:心率120次/分,收缩压正常食道和胃底正常食道和胃底上消化道出血病例示教胃窦部十二指肠球部胃窦部十二指肠球部食管曲张静脉结扎术食管曲张静脉结扎术上消化道钡餐（2019-04）：食管胃底静脉曲张上消化道钡餐（2019-04）：确 诊 上消化道 出血病因：食管静脉曲张破裂其他诊断：1.肝硬化失代偿期 2.失血性贫血（中度）大确 诊 上消化道 出血病因：食管静脉曲张破裂其他诊断小 结上消化道出血的判定估计出血量有无活动出血明确病因小 结上消化道出血的判定估计出血量有无活动出血明确病因思考题1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？3.紧急输血的指征有哪些？思考题1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？参考书籍1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488.2.中华内科杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案).中华内科杂志，2019，44（1）：73-76.3.于皆平等主编.实用消化病学.第二版.北京： 科学出版社.2019：374-390参考书籍1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京：参考书籍1.叶任高，陆再英主编. 内科学.第六版.北京： 人民卫生出版社，480-488.2. 于皆平等主编.实用消化病学