华北理工康复医学概论教案06康复伦理

1、PAGE PAGE 8教 案 首 页课程名称中文康复医学概论英 文The Introduction of Rehabilitation Medicine授课对象20 12 级 康复治疗学 专业 本科 层次课 时2 学时授课周节第 八 教学周 周 二 第 7-8 大节上课教室西三202教室授课章节康复伦理 康复伦理的历史与发展，康复临床实践的伦理关系，康复治疗学的专业职责教学目标与要求教学目标：（一）掌握康复医学科的设置和常用设备（二）熟悉康复临床实践的伦理关系，康复治疗学的专业职责（三）了解康复伦理的历史与发展教学要求：查阅医学伦理相关资料教学重点与难点教学重点：康复临床实践的伦理关系，康复治

2、疗学的专业职责教学难点：康复临床实践的伦理关系教学方法与手段教学方法：包括讲授法、讨论法、启发式、互动式教学手段：计算机多媒体辅助教学教材与教具教材：康复医学概论 王宁华 人民卫生出版社 2008年第一版教具：课件、多媒体专业词汇道德morality ， 伦理学ethics，职业道德 HYPERLINK app:ds:professional%20ethics t _self professional ethics，职责 HYPERLINK javascript:void(0); responsibility教学内容与 时间分配引言部分： 5分钟基本部分： 第七章 康复伦理问题 第一节 康复伦

3、理的历史与发展 20分钟第二节 临床实践的伦理关系 20分钟第三节 政策法规 10分钟第四节 康复治疗学的专业职责 20分钟第五节 宣传教育 10分钟结束部分： 5分钟教 案 正 文（讲授概要与教学过程设计）授 课 内 容目的教法时间注解引言部分康复伦理学第一节 道德、职业道德、医学道德一、道德的涵义和特征 道德一词在中国古典籍中最早是分开使用的，是中国古代哲学、伦理思想中的一个基本范畴。“道”在先秦时代就被广泛使用，原义是指人行走的道路，以后逐渐转化为一个表达事物发展规律性的哲学概念。 德的涵义往往与道相联系，与得相通，是对道的获得，意为具体事物得之于道而形成的特殊性质。在伦理学意义上，道指

4、做人之道，即为人道所具有的行为和品德。 道与德在中国伦理思想史上，把“道”与“德”二字合起来作为一个概念使用，始于战国时期的荀况。在西方古代文化中，道德（morality）一词源于拉丁语摩里斯（mores）意为风俗习惯。 该词的单数mos则指个人的性格、品性。从mores一词创造了一个形容词moralis，指国家生活的道德和人们的道德个性。以后英文的morality则沿袭了这一含义。因此，西方的道德一词也兼有社会风俗和个人品性，类似于中国古代道与德的含义。说明无论中国还是西方，道德一词都包含了社会的道德原则和个人的道德品质两方面的内容。今天道德是指在人类社会现实生活中，由经济关系决定的，以善恶

5、标准评价的，依靠社会舆论、内心信念和传统习惯维系的，调整人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为准则、行为意识和行为活动的总和。包括客观和主观两方面的内容，包含道德理想、道德标准、道德原则、道德规范等。贯穿到社会生活的各个领域，表现为社会公德、职业道德和婚姻家庭道德。 二、职业与职业道德1、职业就是一个人赖以谋生的社会劳动岗位。作为职业，应该满足下列三个条件：给予就业者合理的报酬，满足就业者的生活需求；赋予就业者一定的社会角色，使其在履行义务和职责的过程中发展个性和才能；提供就业者体现个人价值的机会和舞台，使其在工作中赢得尊严、荣誉、声望和影响力，达到自我实现的目的。在现代社会的前提下，职

6、业具有更为重要的意义，它意味着：其一，谋生手段其二，社会角色其三，自我实现之路。2、职业道德职业道德，就是指人们适应特定职业的要求所应遵守的行为规范的总和，及其表现在特定职业工作中的道德品质状况。有两方面的含义：客观而言，它是指从事一定职业的人们在其特定工作或劳动中的特殊行为规范的总和；主观而言，它是指从事一定职业的人们，经过职业活动实践和职业道德理想、意志培训，能达到的表现在职业工作上的道德品质。3、医学道德及其作用维护作用 医德水准之高低，直接影响到人的生活质量和生命的安全。所以医德高尚、医术精湛，关心病人、爱岗敬业，有高度负责精神的医务人员，就会真正起到人类健康“守护神”的作用。协调作用

7、医务人员在医疗服务的过程中，通过医学原则和规范，调节医务人员之间、医患之间以及与社会之间的关系。约束作用 医务人员具备高尚医学道德修养，表现在把救死扶伤作为自己神圣义务的内心信息，因而能形成为一种自觉的、自我约束的医学行为。促进作用 医学道德作为一种特殊意识形态，它既是医学 三、 伦理学1、伦理学是什么? 伦理追求的是人类关系的和谐。 伦理学是以人们的行为为对象，研究人们行为的是与非、好与坏、善与恶、正义与非正义标准，而人们的这些行为规范的总和就是道德。伦理学是研究道德的，是关于道德的科学。伦理学研究道德意识现象，揭示道德的产生和发展、道德的本质、道德的社会作用和道德的发展规律等研究道德的规范

8、体系，揭示道德原则、道德规范和道德范畴的产生形成和作用，从而明确人们行为的标准。2、医学伦理学及其研究对象医学伦理学是伦理学的一个分支，是一般伦理学原理在医学实践中的具体运用，是运用一般伦理学的道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人际之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。主要包括以下几个方面：医务人员与病人及其家属的关系即医患关系。医务人员相互之间的关系即医际关系。 医务人员和社会的关系。医学科研领域中的医德现象。医学伦理学的新进展(生命伦理学 ) “健康所系，性命相托”医学的崇高使命决定了对医务人员道德品质的特殊要求

9、：它要求不仅要牢牢掌握现代医学理论和医学技术，能独立分析和解决各种问题，而且要求医务工作者具有高尚的道德情操，有良好的政治思想品质和良好的修养，有吃苦奉献的精神，有较高的道德水准。3、康复伦理的特点较长的时间内接受一系列专业人员的治疗，无人对伦理负有专职。专业人员的责任；专业人员和患者之间的动态关系；家庭成员的角色和期望；医疗护理的目标康复伦理的原则：患者获得最大受益；尊重患者自主权；社会医疗资源的平均分配和均等享受。康复伦理的特点康复伦理的原则：患者获得最大受益、尊重患者自主权、社会医疗资源的平均分配和均等享受。第二节、临床康复实践问题身体结构和器官功能受损，不能按正常方式进行各种活动，其承

10、担社会角色和参加社会活动的能力受损。功能再训练环境改造一、患者的选择1、影响患者选择的因素：医疗保险赔付的不同患者承担的社会角色不同医患比例的不协调康复资源的不均衡个人负担费用的能力不同个人对生活质量的要求不同2、疾病因素：脊髓损伤、截肢等比进行性疾病患者更易获得功能改善非医疗因素：社会支持患者的负担能力某些康复机构专长某些疾病的治疗3、临床面临的问题患者的选择 二、个体化康复方案的制定患者在参与制定治疗方案的问题尊重患者的自主权。患者家属康复人员以及医疗保险人员所设定的康复目标可能不抑制，甚至互相排斥。即使患者做出不好的选择尊重自我决定仍是最重要的。 医务人员不能把自己的价值观强加于患者。但

11、患者通常不会选择进行耗时、需要耐心和集中精力的性训练。忽视家庭训练计划而要别人照顾。在制定康复目标时可能使医患关系出现紧张。三、医患关系患者的知情权，由于要尊重患者的知情权使得医生有时不能完全从对患者有益的角度考虑问题。尊重患者的主动权好隐私权是发展良好的信任平等的医患关系的关键。同一患者要面临许多医务人员的问题。为减少医疗纠纷，对治疗项目签署知情同意书，并随进程重新签署。另外可通过康复教育改善医患关系。四、专业团队的协同与配合临床团队工作面临的问题：成员之间与患者、家属之间沟通及获得的信息不一致，导致所指定的目标有所差异。提高康复团队协同工作的。向患者和家属解释责任的承担者那些是需要小组共同

12、承担的，那些是专人承担的。 五、家庭成员的作用与职责家庭成员承担的作用：特殊的照顾责任的矛盾，愿意照顾患者另一方面超出了经济体力和人力的承受能力，家庭成员对自己承担角色的态度，综合治疗费用、风险、有效性来讨论可用来改善功能的方法。六、康复治疗质量的控制与康复治疗终止当患者进步缓慢或在治疗效果上达到平台期时治疗人员对治疗终止的影响不合作的、主动性差的患者；医疗保险有限不能继续治疗；把有限的资源用于更需要康复的患者而中断对长期需要康复的患者。 第三节、政策法规问题1、资源分配社会对康复需求的增加康复医疗费用支出及医保政策的制定；医疗服务体系的公平原则，一个完善的社团应该有义务照顾病者人们应该普遍能

13、够享受基本的、主要的健康服务，但额外服务取决于其有效性和应用充分与否。2、保险及康复康复的医疗保险政策及其对医疗服务的影响。严重残疾患者的康复医疗保险所面临的问题，使得一部分特别微弱患者的很多要求很难满足，如何应用相关科研信息指导治疗；医疗人员所承担的角色和责任；对个人主义和患者隐私及知情同意的尊重；如何对待患者及家属对预后的过高期望；以及康复团队的道德标准特点等。第四节 康复专业职责一、科学研究二、专业人员职责、成员的角色和任务（1）康复医师负责患者的诊断、确定关键的功能障碍或出院目标，患者的药物、手术和其他医疗问题担任治疗组会议组织者康复医师必须首先是合格的临床医师，然后经过系统的康复医学

14、专业训练和考核（2）物理治疗师恢复患者躯体和肢体运动能力（包括关节活动、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）；使用下肢矫形器、假肢和步行辅助具；步态训练；坐、站和转移训练；牵张训练；协调和平衡训练；皮肤整体感觉训练；各种理疗（冷、热、电、磁、光、超声、水疗）；轮椅技巧训练；推拿按摩或手法治疗等。（3）作业治疗师恢复患者日常生活、学习、娱乐和工作能力，生活自理活动能力（衣、食、住、行、个人卫生），职业能力，转移能力，使用上肢矫形器、假肢和辅助具的能力，训练患者的感觉、感知和认为能力，吞咽功能训练，向患者提供家庭和工作环境改造建议、就业建议，患者家属和陪护者的训练。（4）言语治疗师评定和治疗神经源

15、性言语障碍，失语症、构音障碍、失用症、认知性交流障碍、吞咽障碍。（5）矫形器和假肢技师矫形器和假肢的评定、制作和训练；指导患者和家属进行矫形器和假肢的日常维护。（6）心理医师心理评定、心理咨询、心理疏导、应激处理、行为治疗、性功能障碍评定和治疗。（7）社会工作者与患者家庭和社区联络、评定患者的家居、家庭收人情况、就业情况、生活方式、协调患者的治疗费用、为患者做出院安排、为患者家属排忧解难。（8）娱乐和体育治疗师评定、训练和教育患者进行娱乐和体育活动的能力；激发患者主动活动的热情和积极性；为患者确定合适的娱乐和体育活动（9）康复护土体位摆放、床上活动、皮肤护理、直肠和膀胱处理、个人卫生、病房环境

16、控制、辅助器具使用辅导、治疗时间安排（10）其他治疗师 运动治疗师园艺治疗师音乐治疗师足医舞蹈治疗师三、在康复预防方面的工作第五节 宣传和教育康复专业人员和政府各部门在宣教中的作用卫生部门教育部门残联组织搞好残疾预防及提高人口素质利用公共媒体普及社会对康复的认识小结1、伦理学的概念2、临床实践中的医学伦理问题3、康复治疗学的专业职责介绍伦理学的重要性介绍伦理学的起源讲解职业与职业道德讲授康复伦理学的发展讲授康复实践中的伦理问题讲解临床康复实践问题讲授康复相关政策法规讲授康复专业职责讲解康复专业人员和政府各部门在宣教中的作用总结本次课程要点讲授讲授讲授讲授讲授讲授讲授讲授讲授讲授5min5min

17、10min20min10min10min5min20min10min5min提问学生职业与职业道德的相关问题,依据回答情况进一步讲解举例职业与职业道德,如教师、医生提问学生关于伦理学的认识,举例讲解讲解康复中可能涉及的康复伦理以临床实例讲解患者的选择请学生回答康复专业人员的职责，依据回答情况讲解以脑卒中患者的社区需求为例介绍康复的宣传与教育教 案 附 页教学 参考资料教师参考：1 缪鸿石，康复医学理论与实践 上海科学技术出版社，2000年2 卓大宏，中国康复医学 华夏出版社，2003年第二版学生参考：专业书籍：康复医学导论 华夏出版社专业期刊：中华物理医学与康复杂志、中国康复医学杂志、中国临床康复、，中国康复理论与实践有关网址：1 国际物理医学与康复医学学会 www.isprm2 美国康复医学会 3 美国物理医学与康复学学会 4 国际