华北理工中药学(田春雨)课件10泻下药

1、第十章 泻下药教学目标掌握：1.泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。2.大黄、芒硝3.相似药物功效、应用的异同点。熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟 、火麻仁、郁李仁、松子仁 、京大戟、芫花 一、含义 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、功效 泻下通便（大便次数增加，大便变软变稀，易于排出）-排除大便，胃肠积滞和有害物质（毒、瘀、虫等），水饮、实热。概 述 三、分类 根据作用特点和适应证的不同，分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。 四、主治证 里实证便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等。 五、性能特点 各类泻下药在性能方面有明显的区别

2、。攻下药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平，峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章药物主要能通便，故主归大肠经。 六、配伍应用 常与行气药配伍应用是本章药的配伍特点。此外，还宜随证进行适当的配伍。七、使用注意1.攻下药与峻下逐水药作用较强，部分有毒，易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。 2.使用泻下药，尤其是攻下药与峻下逐水药时，以“得泻”为原则，切忌过剂，否则易伤正气，甚则造成虚脱。 第一节 攻下药 凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下药。 本类药物通便作用较强，适用于各种便秘及湿热积、食积

3、、虫积等多种胃肠积滞证。 本类药物兼有清热泻火作用，适用于温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行之上部出血证。上述里热证，无论有无便秘，均可应用本类药物以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”作用。釜 底 抽 薪 通过泻下以泻去体内实热的办法，正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内的温度的办法一样。这种治法称为釜底抽薪。 本类药物药性多为苦寒，主归大肠、胃经。 使用本类药物时，常与行气药配伍，以消除胀满，有助排便。 本类药物现代临床在治疗急腹症时应用比较广泛。掌叶大黄大黄 唐古特大黄大 黄大 黄 别名：将军、生军、川军、锦纹。1.

4、泻下攻积：本品苦寒性沉降，攻下作用强，为治积滞便秘要药，尤宜于热结便秘，随证配伍还可用于多种便秘。 (1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。 (2)寒积便秘。如温脾汤。 (3)阴虚便秘。如增液承气汤。 (4)气血不足便秘。如黄龙汤。 根据“通因通用”的治法，也用于湿热痢疾。如芍药汤。2.清热泻火、解毒：本品泻热作用强，能泻火解毒、导热下行，以收“釜底抽薪”之功。 (1)火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛。 (2)热毒疮疡、烧烫伤。3.止血：用于血热妄行之出血证。 大黄粉治上消化道出血效佳。4.活血祛瘀：用于多种瘀血证。 (1)蓄血证。如桃核承气汤、抵当汤。 (2)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血

5、汤。 (3)癥瘕积聚。如大黄蟅虫丸。5.清泄湿热：用于湿热黄疸、 湿热淋证。如茵陈蒿汤 (茵栀黄注射液)、八正散。 大黄的用法： 生大黄泻下(后下或开水泡服)。 酒制大黄活血祛瘀。 大黄炭止血。 为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力减弱？ 大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为致泻成分，鞣质是止泻成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱。 大黄药对1.大黄配厚朴 治顽固性便秘；2.大黄配、zhe虫 治肝硬化；3.大黄配白及 治上消化道出血；比例1：64.大黄配麻黄 治慢性咳喘；5.大黄配山楂 高脂血症；对甘油三酯难以下降的患者，加入水蛭粉，3 gd，另包吞服，连

6、用1个月。6.大黄、附子 治慢性肾功能衰竭；大黄15g、附子9g;7.大黄、柴胡 治慢性胆囊炎:大黄30g、柴胡10g 芒 硝玄明粉 芒 硝 来源：含有Na2SO4的天然矿物 - 皮硝- 芒硝 - 玄明粉（元明粉） 热水溶解 下层结晶上层液冷却 风 化 失去结晶水 过 滤萝卜水煮 朴 硝 芒 硝1.泻下、软坚：本品味苦降泄、味咸软坚、寒能清热，为治实热积滞、大便燥结之要药。 常与大黄相须为用。如大承气汤。2.清热：本品外用有清热解毒消肿作用，用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。如八宝眼药水、冰硼散。朴硝、芒硝、玄明粉功用区别： 朴硝杂质多，外用为主，多用于痈疮肿毒、乳痈初起等。 芒硝质地较纯，多用于

7、实热积滞、大便燥结之症。 玄明粉质地最纯，多用于口腔、眼部疾患。大黄、芒硝功用对比相同点：苦寒。泻下通便、清热解毒。用于热结便秘，痈疮肿毒。不同点： 大黄清降力强，还用治火热上炎证。并有止血活血、清泄湿热之功，用于血热妄行之出血证，各种瘀血证湿热淋证，湿热泻痢及烧烫伤等。 芒硝尚具咸味，长于软坚润燥通便，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者。外用还可治目赤肿痛、喉痹口疮及回乳等。 番 泻 叶番 泻 叶 本品泻下作用似大黄而力缓，适用于热结便秘，也常用于习惯性便秘和老年便秘。现代常用于 X 射线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。 用法：开水泡服或后下。 芦 荟来源：百合科植物库拉索芦荟、好望

8、角芦荟的汁液经浓缩的干燥物。芦 荟1.泻下：本品泻下通便作用与大黄相似，适用于热结便秘，但因刺激性较强，所以少用于攻下。2.清肝：本品有清肝火作用，适用于肝经实火证，对兼有便秘者，更为适宜。3.杀虫：本品尚有杀虫疗疳消积之功，用于小儿疳积。 本品现开发作为美容药物使用，用于痤疮、雀斑等，在日用化妆品中也广泛应用。 新鲜液汁外擦可治水火烫伤、痈疮肿毒、跌打损伤等。第二节 润下药 凡泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，以治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。 本类药物多为植物的种子或种仁，富含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便变软而易于排出，适用于年老津枯、久病、产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠

9、燥便秘等。 除本节收载的三味药外，其他章节的药物中，其来源为植物的种子或种仁的药物，大多具有润肠通便作用，也可用于肠燥便秘证。火麻仁来源：桑科植物大麻的干燥成熟果实。郁 李 仁来源：蔷薇科植物郁李、欧李或长柄扁桃的干燥成熟种子。火麻仁、郁李仁、松子仁相同点：润肠通便，用于肠燥便秘。不同点：火麻仁兼能滋养补虚，适用于老人、产后、体弱津血不足之肠燥便秘。郁李仁兼能行气，多用于肠燥便秘而有大肠气滞者。并能利水消肿，用于水肿，脚气。松子仁兼能润肺止咳，用于肺燥咳嗽。第三节 峻下逐水药 凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实为主的药物，称为峻下逐水药 。 本类药物

10、功能峻下逐水，部分药物兼能利尿，能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药难以见效者。 本类药物苦寒居多，有的辛温。主归大肠及肺、肾经。均有毒性。 本类药物有毒，攻伐力强，易伤正气，临床应用时应“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护正气。体虚者慎用，孕妇忌用。同时还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。甘 遂来源：大戟科植物甘遂的干燥块根。芫 花甘遂、京大戟、芫花 相同点： 均有泻水逐饮之功，用于水肿、臌胀、胸胁停饮。常相须为用。如十枣汤。不同点： 甘遂：泻水逐饮力强，还能逐痰、消肿散结，用于风痰癫痫、痈疮肿毒。

11、 京大戟：泻水逐饮力次之，也能消肿散结，用于痈疮肿毒、瘰疬痰核。 芫花：泻水逐饮力更逊，长于泻胸胁水饮，兼能祛痰止咳，用于胸胁停饮之喘咳痰多；还能杀虫疗疮，用于痈疽肿毒、秃疮、顽癣。京大戟与红芽大戟的功效区别 京大戟：偏于泻下逐水。 红芽大戟：偏于消肿散结。商 陆来源：商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。商 陆1.泻下利水：用于水肿，臌胀，二便不利。如疏凿饮子。2.消肿散结：用于疮痈肿毒。 注：本品宜入汤剂，久煎可缓解毒性。因其滋味甘淡而气微，故古方常以之与肉类、糯米、赤小豆煮服，以攻补兼施。 牵 牛 子 牵 牛 子1.泻下，逐水：其逐水之力不及甘遂、京大戟与芫花，但兼能利尿，可使水湿从二便而去。用于水肿、臌胀。2.去积：本品性寒，有通便消积作用，用于热结便秘、食滞等证。3.杀虫：本品有通便排虫作用，用于蛔虫、绦虫等肠道寄生虫证。牵 牛 子黑丑：表面灰黑色白丑：表面淡黄色二丑巴 豆巴 豆1.峻下冷积：本品辛热，泻下作用峻猛， “有斩关夺门之功” ，用于寒积便秘急证。如三物备急丸。2.逐水退肿：用于腹水臌胀。3.祛痰利咽：用于寒实结胸、喉痹痰阻。4.外用蚀疮：用于疮痈肿毒、疥癣、恶疮。巴 豆用法用量： 入丸散服，每次0.10.3g。 大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。使用注意： 孕妇及体弱者忌用。 不宜与牵牛子同用。 服巴豆时不宜食热粥、饮开水、酒等热物，