急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程

1、第 PAGE 13 页 共 NUMPAGES 13 页急性早幼幼粒细胞胞白血病病临床路路径（征求意意见稿）一、急性性早幼粒粒细胞白白血病临临床路径径标准住住院流程程（一）适适用对象象：第一诊诊断为急性早幼幼粒细胞胞白血病病（APPL）（ICDD10：M98866/3）（二）诊诊断依据据：根据WWorlld HHeallth Orgganiizattionn Cllasssifiicattionn off Tuumorrs. Patthollogyy annd GGeneeticc off Tuumorrs oof HHaemmatoopoiietiic aand Lymmphooid Tiss

2、suee.（ Lyyon: IAARC Preess ，Jafffe ES, Haarriis NNL, Steein H eea aal. 20001.）血液液病诊断断及疗效效标准（张张之南，沈悌主编，第三版版，科学学出版社社） 11.体检检有或无无以下体体征：发发热、皮皮肤粘膜膜苍白、皮肤出出血点及及瘀斑、淋巴结结及肝脾脾肿大、胸骨压压痛等 2.血血细胞计计数及分分类 3.骨骨髓检查查（典型型的APPL细胞胞） 4.免免疫分型型（典型型的APPL细胞胞表型） 5.染染色体（t（115；117） 6.白白血病基基因分型型（PMML/RRAR及及其变异异型）（三）选选择治疗疗方案的的依据：根据

3、急急性髓系系白血病病治疗的的专家共共识(中华医医学会血血液学分分会白血血病学组组,中华华血液学学杂志220099.6)1、诱导导化疗：全反式式维甲酸酸（ATTRA）、砷剂剂、蒽环环类 2、缓解解后化疗疗：蒽蒽环类阿糖胞胞苷 中高高剂量阿阿糖胞苷苷（高危危） 砷剂、ATRRA细细胞毒药药物 腰穿及及鞘内注注射（四）根根据患者者的疾病病状态选选择路径径： APLL路径(一) 初治治APLL患者 APLL路径(二） 诱导达达完全缓缓解（CCR）的的APLL患者APL路路径(一一)（一）临临床路径径标准住住院日为为35-40 天（二）进进入路径径标准：1.第一一诊断必必须符合合 急性性早幼粒粒细胞白白

4、血病（APLL）疾病病编码（ICDD10：M98866/3）； 2.当当患者同同时具有有其他疾疾病诊断断时，但但在住院院期间不不需要特特殊处理也不影影响第一一诊断的的临床路路径流程程实施时时，可以以进入路路径。（三）明明确诊断断及入院院常规检检查需 3-55天（指指工作日日）所必必须的检检查项目目： 1.血血、尿、大便常常规2.ABBO血型型、肝肾肾功能、电解质质、出凝凝血检查查、感染染性疾病病筛查（乙肝、丙肝、HHIV、梅毒）； 2.胸片、心电图图、腹部部B超、眼底检检查；3.骨髓髓检查、免疫分分型、细细胞遗传传学、白白血病融融合基因因； 4.发发热或有有明确某某系统感感染者可可选择：血、尿

5、尿、便、咽拭子子培养、影像像学。 （四）化化疗前准准备：1.发热热或有明明确脏器器感染患患者，抗生素素选用头孢孢类（或或青霉素素类）+氨基糖糖甙类抗抗炎治疗疗 7 天，必必要时更更换碳青青酶烯类类和/或或糖肽类类和/或或抗真菌菌治疗；2.Hbb75gg/L,PLTT301099/L或或有活动动性出血血，分别别输浓缩缩红细胞胞和血小小板；3.纤维维蛋白原原1500mg/L,输输新鲜血血浆。（五）治治疗开始始于入院院第 11 天（六）化化疗方案案全反式维维甲酸（ATRRA） 、砷剂剂、蒽环环类（七）化化疗后住住院恢复复30天必必须复查查的检查查项目： 11.全血血细胞分分析 22.骨髓髓检查 33

6、.微小小残留病病变检测测（流式式、融合合基因） (八)化化疗中及及化疗后后治疗： 11.依据据感染及及发热情情况选择择抗生素素，至感感染控制制;2.药物物性脏器器损伤：相应治治疗;3.成分分输血（红细胞胞、血小小板、血血浆）。(九)出出院标准准：没有需需要住院院处理的的并发症症和/或或合并症症(十)有有无变异异及原因因分析：化疗前、中、后后有感染染、贫血血、出血血及其他他合并症症者，需需进行相相关的诊诊断和治治疗，并并适当延延长住院院时间。二、急性性早幼粒粒细胞白白血病临临床路径径表单（一一）适用对象象：第一一诊断：初治急急性早幼幼粒细胞胞白血病病（ICCD100：M998666/3）拟行诱导

7、导化疗患者姓名名：性别别：年龄龄：门诊诊号：住住院号：住院日期期：年月日出院日日期：年月日标准住住院日 35-40天天时间住院第11天住院第22天住院第33-7天天主要诊疗工作向患者家家属告病病重通知知并签署署病重通通知书患者家属属签署输输血同意意书、骨骨穿及腰腰穿同意意书、PPICCC插管同同意书询问病史史及体格格检查完成病历历书写开化验单单上级医师师查房与与化疗前前评估根据血象象及凝血血像决定定是否输输血确定化疗疗方案和和日期上级医师师查房完成入院院检查骨髓穿刺刺术根据血象象及凝血血像决定定是否成成分输血血完成必要要的相关关科室会会诊住院医师师完成上上级医师师查房记记录等病病历书写写根据初

8、步步骨髓结结果制定定化疗方方案患者家属属签署化化疗知情情同意书书化疗住院医师师完成病病程记录录上级医师师查房止吐、保保肝、输输血、抗抗炎等支支持治疗疗重要医嘱长期医嘱嘱：血液病II级护理理常规饮食：普普食糖糖尿病饮饮食其其它抗生素（必要时时）补液治疗疗（水化化、碱化化）维甲酸、砷剂(选择)临时医嘱嘱：血、尿、大便常常规凝血四项项、血型型、肝肾功能能、血脂脂、电解解质、胸片、心心电图、腹部BB超PICCC插管术术咽拭子培培养、血血培养、超声心心动（必必要时）眼科会诊诊（眼底底检查）输血医嘱嘱（必要要时）长期医嘱嘱：患者既往往基础用用药抗生素（必要时时）维甲酸、砷剂(选择) 临时医嘱嘱：骨穿一次次

9、骨髓形态态学、免免疫分型型、染色色体、融融合基因因全血细胞胞分析输血医嘱嘱（必要要时）长期医嘱嘱：化疗医嘱嘱(3-7天)止吐、保保肝、输输血、抗抗炎等医医嘱补液治疗疗（水化化、碱化化）别嘌呤醇醇 0.1 ttid地塞米松松 100mg qd(维甲酸酸综合征征)临时医嘱嘱：输血医嘱嘱（必要要时）心电监护护（必要要时）补液（每每日25500mml）每周复查查2次血血生化（肝肾功功能）及及电解质质血培养（高热时时）其它特殊殊医嘱主要护理理工作介绍病房房环境、设施和和设备入院护理理评估宣教（血液病病知识）随时观察察患者病病情变化化心理与生生活护理理化疗期间间嘱患者者多饮水水病情变异异记录无 有，原因因

10、：1、2、无 有，原因因：1、2、无 有，原因因：1、2、护士签名医师签名时间化疗后第第1-14日化疗后第第15-30日住院第330-35天（出院日日）主要诊疗工作上级医师师查房，注意病病情变化化住院医师师完成病病历书写写每日复查查血细胞胞分析注意观察察体温、血压等等输血、抗抗炎等支支持治疗疗（必要要时）粒细胞集集落刺激激因子（必要时时）上级医医师查房房住院医医师完成成常规病病历书写写根据血血细胞分分析情况况，决定定复查骨骨穿上级医医师查房房，进行行化疗（根据骨骨穿）评评估，确确定有无无并发症症情况，明确是是否出院院完成出出院记录录、并案案首页、出院证证明书等等向患者者交代出出院后的的注意事事

11、项重要医嘱长期医嘱嘱：普食临时医嘱嘱：全血细胞胞分析、尿便常常规血生化全全项、电电解质输血、抗抗炎等支支持治疗疗（必要要时）粒细胞集集落刺激激因子（必要时时）胸片、影影像学（必要）血培养、痰培养养、尿便便培养（必要时时）PICCC插管换换药（每每周一次次）长期医嘱嘱：普食停抗生素素（根据据体温及及症状、体征及及影像学学）临时医嘱嘱：骨穿一一次骨髓形形态学、免疫残残留、白白血病基基因分型型（如需需要）全血细细胞分析析、尿便便常规腰穿一一次，鞘鞘内注射射（CRR后）脑脊液液常规、生化、甩片20%甘露醇醇2500ml ivggtt st出院医嘱嘱：出院带带药：主要护理工作随时观察察患者情情况心理与生

12、生活护理理随时观观察患者者情况心理与与生活护护理指导患患者生活活护理指导患患者办理理出院手手续病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士签名医师签名APL路路径(二二)（一）临临床路径径标准住住院日为为 8-21 天（二）进进入路径径标准：1.第一一诊断必必须符合合急性早早幼粒细细胞白血血病（AAPL） 疾疾病编码码（ICCD100：M998666/3）； 2.经经诱导化化疗达CCR; 3.当当患者同同时具有有其他疾疾病诊断断时，但但在住院院期间不不需要特特殊处理也不影影响第一一诊断的的临床路路径流程程实施时时，可以以进入路路径。（三）完完善入院院常规检

13、检查需 2 天天（指工工作日）所必须须的检查查项目： 1.血血、尿、大便常常规2. AABO血血型、肝肝肾功能能、电解解质、凝凝血分析析全项、感染性性疾病筛筛查（乙乙肝、丙丙肝、HHIV、梅毒）； 3. 骨骨髓检查查（形态态学、必必要时活活检）、微小残残留病变变检测； 4. 胸片、心电图图、腹部部B超； 5. 发热或或有明确确某系统统感染者者可选择择：血、尿、便便培养，咽培养、影像像学。（四）化化疗开始始于入院院第 2-3 天（五）化化疗方案案：巩固固化疗1.蒽环环类阿阿糖胞苷苷2.中高剂量量阿糖胞胞苷（高高危）3.砷剂剂、ATTRA细胞毒毒药物4.腰穿穿及鞘内内注射（六）化化疗后住住院恢复复

14、12天必须复复查的检检查项目目： 11.全血血细胞分分析 22.骨髓髓检查 33.微小小残留病病变检测测 （七）化化疗中及及化疗后后治疗：1.依据据感染及及发热情情况选择择抗生素素，至感感染控制制；2.药物物性脏器器损伤：相应治治疗；3.成分分输血。（八）出出院标准准：没有有需要住住院处理理的并发发症和/或合并并症（九）有有无变异异及原因因分析： 化疗中中、后有有感染、贫血、出血及及其他合合并症者者进行相相关的诊诊断和治治疗，并并适当延延长住院院时间。二、急性性早幼粒粒细胞白白血病 临床床路径表表单（二二）适用对象象：第一一诊断：急性早早幼粒细细胞白血血病达CCR者（ICDD10：M98866

15、/3）拟行巩固固化疗患者姓名名：性别别：年龄龄： 门诊诊号： 住院号号：住院日期期：年 月 日日 出出院日期期：年 月 日 标准住住院日221 天天时间住院第11天住院第22天住院第33-7天天主要诊疗工作患者家属属签署输输血同意意书、骨骨穿及腰腰穿同意意书、PPICCC插管同同意书询问病史史及体格格检查完成病历历书写开化验单单上级医师师查房与与化疗前前评估确定化疗疗方案和和日期上级医医师查房房完成入入院检查查骨髓穿穿刺术（骨髓检检查、微微小残留留病变检检测）腰穿+鞘内注注射根据血血象决定定是否成成分输血血完成必必要的相相关科室室会诊住院医医师完成成上级医医师查房房记录等等病历书书写患者家家属

16、签署署化疗知知情同意意书化疗住院医医师完成成病程记记录上级医医师查房房止吐、保肝重要医嘱长期医嘱嘱：血液病病级护护理常规规饮食：普食食糖尿尿病饮食食其它它抗生素素（必要要时）临时医嘱嘱：血、尿尿、大便常常规凝血四四项、输输血九项项、肝肾肾功能、血脂、血型、电解质质胸片、心电图图、腹部BB超超声心心动、咽拭子子培养、血培养养（必要要时）长期医嘱嘱：患者既既往基础础用药抗生素素（必要要时）临时医嘱嘱：骨穿一一次骨髓形形态学、免疫残残留、白白血病特特殊基因因分型）全血细细胞分析析腰穿一一次，鞘鞘内注射射脑脊液液常规、生化、细胞形形态20%甘露醇醇2500ml ivggtt st（颅压高高者）长期医嘱

17、嘱：化疗医嘱嘱(3-7天)止吐、保保肝、抗抗炎等医医嘱补液治疗疗（水化化、碱化化）别嘌呤醇醇 0.1 ttid临时医嘱嘱：输血医医嘱（必必要时）心电监监护（必必要时）补液（每日225000ml）每周复复查2次次肝肾功功能、电解质质其它特特殊医嘱嘱主要护理工作介绍病病房环境境、设施施和设备备入院护护理评估估宣教（血液病病知识）随时观观察患者者病情变变化心理与与生活护护理化疗期期间嘱患患者多饮饮水病情变异记录无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、无 有，原因：1、2、护士签名医师签名时间化疗后第第1-114日住院第220天（出院日日）主要诊疗工作上级医师师查房，注意病病情变化化住院医师师完成常常规病历历书写每日复查查血细胞胞分析注意观察察体温、血压等等输血、抗抗炎等支支持治疗疗（必要要时）粒细胞集集落刺激激因子（必要时时）上级医医师查房房，确定定有无