2022医学课件儿科急诊评估_第1页
2022医学课件儿科急诊评估_第2页
2022医学课件儿科急诊评估_第3页
2022医学课件儿科急诊评估_第4页
2022医学课件儿科急诊评估_第5页
已阅读5页,还剩55页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、 儿 科 评 估 PEDIATRIC ASSESSMENT 庞树鑫东莞市儿童医院第一页,共六十页。课程目标掌握儿科评估的方法与内容 PAT ABCs SAMPLE x DIAGNOSTIC TESTS熟悉儿科评估的流程 General Assessment/ Initial Impression Primary Assessment Secondary Assessment Tertiary Assessment第二页,共六十页。课程内容介绍儿科评估方法与内容介绍评估流程案例评估练习小结第三页,共六十页。儿科评估方法与内容大体评估PAT 初始印象1234 一级评估ABCs 心肺脑状态二级评估S

2、AMPLEx 寻找病因三级评估 检验检查 诊断证据第四页,共六十页。大体评估PAT 初始印象1234一级评估ABCs 心肺脑功能二级评估SAMPLEx 寻找病因第五页,共六十页。 大体评估 儿科评估三角,PAT Pediatric Assessment Triangle1第六页,共六十页。 PAT的操作特点评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单、快速、易行所获初始印象相对准确第七页,共六十页。外观Appearance 呼吸BreathingC循环Circulation PAT的组成AB第八页,共六十页。 PAT之 A外观,Appearance肌张力 Tone反响 Interactiven

3、ess可安抚 Consolability注意力 Look/Gaze发声 Speech/Cry第九页,共六十页。 PAT之 B呼吸,Effort of Breathing 异常呼吸音Abnormal Airway Sounds 异常呼吸体位Abnormal Positioning 三凹征Retractions 鼻扇Nasal flaring 第十页,共六十页。苍白Pallor 花斑纹Mottling 紫绀Cyanosis PAT之 C 循环,皮肤颜色,Circulation to Skin第十一页,共六十页。ABC 正常 稳定B 异常 呼吸困难/窘迫B 异常 & A/C 异常 呼吸衰竭C 异常

4、休克A 异常 中枢神经系统失调 ABC 均异常 心肺功能衰竭或骤停 PAT之初始印象General/Initial Impression第十二页,共六十页。 PAT-初始印象第十三页,共六十页。PAT评估后的优先处理决定是否启动抢救系统保持气道开放位置 有效供氧 经皮血氧饱和度、心电和度监测 根底生命支持,BLS高级生命支持,PALS第十四页,共六十页。10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。1天前门诊就诊,诊断为“气管炎,予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎住院2次。病例分析 CASE 1: PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理?第十五页,共六十页。呼吸困难/窘迫

5、&外观循环异常外观Appearance Abnormal呼吸BreathingAbnormal循环Circulation Normal/AbnormalPAT :第十六页,共六十页。10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。1天前门诊就诊,诊断为“气管炎,予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎住院2次。病例分析 CASE 1: PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理?第十七页,共六十页。初始印象稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停NoYesYesMaybeMaybeMaybe第十八页,共六十页。10月龄,咳嗽3天,呼吸困难1天。1天前门诊就

6、诊,诊断为“气管炎,予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎住院2次。病例分析 CASE 1: PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理?第十九页,共六十页。CASE 1 PAT后优先处理最初大体评估: 呼吸衰竭,或潜在心肺衰竭 初步的优先处理:启动抢救呼叫抢救小组开放气道有效供氧 呼吸囊加压通气 准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估再评估第二十页,共六十页。 PAT的作用快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治病人的速度 不稳定 立即接诊 稳 定 可等待第二十一页,共六十页。1234一级评估ABCs 心肺脑功能二级评估SAMPLE

7、x 寻找病因第二十二页,共六十页。一级首次评估/心肺脑功能评估Primary Assessment ABCs2第二十三页,共六十页。借助听诊器等常用医疗工具 通过体格检查进行全面生理状态的评估具有专科评估倾向性特点 ABCs的操作特点第二十四页,共六十页。 ABCs的组成D意识状态 Disability第二十五页,共六十页。ABCs的组成A -气道 是否通畅 3个分级 I 通畅 II 可维持 III 不可维持B- 呼吸 呼吸频率 呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音 血氧饱和度C- 循环 心率 脉搏 皮肤颜色、温度 CRT 血压D- 意识状态 神经系统检查是预检分诊中的重要环节,常用A

8、VPU法,与GCS评分法衡量E-暴露 注意病人体温、是否存在创伤Trauma、皮疹Rash)、烧伤Burn、受虐 Child abuse 第二十六页,共六十页。 ABCs-B 的评估要素第二十七页,共六十页。 ABCs-C的评估要素第二十八页,共六十页。 ABCs-D的评估要素1AVPU第二十九页,共六十页。第三十页,共六十页。轻度昏迷:13分 中度昏迷:9分到12分 重度昏迷:3分到8分。 ABCs-D的评估要素2GCS评分法第三十一页,共六十页。去除患儿衣物仔细观察 测量核心温度 皮肤改变:创伤Trauma、烧伤Burn、 受虐Child abuse及皮损皮疹Skin lesion 保护颈

9、椎 保持适合的体温与舒适的体位 ABCs-E的评估要素第三十二页,共六十页。 ABCs的作用了解患儿的生理状态确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态第三十三页,共六十页。课 程 内 容1234二级评估SAMPLEx 寻找病因第三十四页,共六十页。二级评估/病史询问Secondary Assessment SAMPLEx3第三十五页,共六十页。 SAMPLEx的操作特点运用简单记忆的方法S-A-M-P-L-E x ,询问病人的相关病史,有助于寻找病因具有专科询问倾向性第三十六页,共六十页。 SAMPLEx的组成L 末次进食Last MealP 既往史 Pertinent Past/

10、 Present Illnesses 近期服药史M Medications 病症/体征Signs and Symptoms S过敏AllergiesA事件/环境 E Events/Environment related 第三十七页,共六十页。 SAMPLEx的组成病症与体征S=Signs and Symptoms 过敏A=Allergies 近期服药史M=Medications currently taken 相关既往史/近期患病史P=Pertinent Past/ Present Illnesses 末次进食L=Last Meal 与伤害相关的活动/环境E=Events/environmen

11、t related to the injury床旁检验X床旁血糖等第三十八页,共六十页。SAMPLEx的作用寻找病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断第三十九页,共六十页。课 程 内 容1234三级评估 检验检查 诊断证据第四十页,共六十页。三级评估/实验室或辅助检查 DIAGNOSTIC TESTS 实验室检验laboratory study 辅助检查x-rays其他检查检验other tests 4第四十一页,共六十页。儿科评估流程第四十二页,共六十页。 PALS心跳骤停处理流程第四十三页,共六十页。 儿科病人评估流程第四十四页,共六十页。 案例评估练习第四十五页,共六十页。C

12、ase2. 妈妈带她2岁的孩子来看病,孩子在半夜醒来,有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅,想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的病症。注意,患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了第四十六页,共六十页。PAT :外观Appearance 皮肤循环Circulation NormalAbnormalNormal呼吸窘迫 思考1?呼吸做功Breathing第四十七页,共六十页。大体评估/初始印象稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统失调 心肺功能衰竭或骤停YesYesNoNoNoNo第四十八页,共六十页。Case2 PAT后处理首诊负责初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通

13、知医生诊查病人评估ABCs第四十九页,共六十页。ABCs :气道Appearance 皮肤循环Circulation II级,可维持呼吸频率呼吸做功 胸廓膨隆及气流运动 肺和气道呼吸音血氧饱和度心率 脉搏皮肤颜色、温度CRT血压呼吸系统、上气道阻塞、 呼吸窘迫思考2?呼吸做功Breathing意识状态Disability A,清醒;E4V5M6=GCS15 / 15暴露Exposure Normal ,正常第五十页,共六十页。病症体征 S 暴露 E思考3?过敏 Allergies 既往史 P 末次进餐 Last Meal SAMPLEx用药史Medications 床旁血糖 x第五十一页,共六

14、十页。Case 4. 1分钟的病情演变 (9岁,发热半天)0:00 0:10 0:180:38 0:42 0:50视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲杨思达第五十二页,共六十页。Case 4. 1分钟的病情演变0:15 0:28 0:380:40 0:46 0:54第五十三页,共六十页。Case 4. 病情进展0:22 15:28 21:38咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性进一步检查检验第五十四页,共六十页。转运前评估第五十五页,共六十页。减低转运风险确定与评估转运小组能力设备准备病人情况,包括病属的告知与沟通转运方案1,后备方案2WWW.H)出发前核对记录转运过程第五十六页,共六十页。转运中的监测重点病人监测供氧呼吸评估与支持循环评估与支持第五十七页,共六十页。转运相对禁忌症急诊分级I级病人,未给予生命支持 血流动力学不稳 脑疝形成 肺出血 等家人未同意转运路程因素不允许第五十八页,共六十页。小结多实践评估准确性确认对评估后的分诊分级不确定时,新手可适当高评勿忘再评估儿科急诊评估后获得两方面信息生理功能状态指导即刻处理

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论