精神疾病社区

1、小区精神卫生宁波市心理卫生协会宁波市精神卫生办公室陈绥贞第1页(一)小区精神卫生概念小区精神医学是研究小区人群精神心理疾病发生、发展、诊疗、治疗、康复和预防，研究心理和社会原因对人体健康和疾病作用和影响一门学科。第2页(二)小区精神卫生服务内容小区精神卫生服务内容由医疗服务、保健服务、康复服务、社会服务四个部分组成。1、小区精神卫生医疗服务：小区精神病人诊疗、治疗与护理。2、小区精神卫生保健服务：创造健康生活环境，提升个体心理素质，培养良好社会适应能力，更有效地服务社会。3、小区精神卫生康复服务：小区精神病人社会功效康复。4、小区精神卫生社会服务：小区精神病人保护和管理；小区精神病人保护和管理

2、；小区精神病人保障体系完善。第3页二、小区精神卫生工作目标与标准(一)最高目标：预防精神疾病发生。(二)指导思想：公共卫生(初级卫生保健)(三)工作标准：三级预防标准1、病因学预防(消除和降低致病原因)营造健康精神卫生社会环境；形成健康生活方式；培养良好心理素质；科学工作或学习方式；优生优育；精神病人与弱智人群保护。第4页2、临床前期预防(早期发觉，早期治疗)1)早期发觉(初发病人与病人病情复发)健康人群监测(线索调查)；定时检验(随访)；家庭与小区监护；病人自我检验。2)早期治疗，早期用药。合理用药标准；家庭治疗标准；双向转诊标准；心理咨询与心理治疗。3、康复期预防(预防和降低精神残疾)缩短

3、病程治疗标准；抗复发标准；减轻残疾程度标准；精神康复标准。第5页三、小区精神卫生工作特点1、政府牵头(领导小组特点)。2、各种机构服务特点：1)各种机构服务：精神疾病防治三级网络，小区中各级各类医疗机构，家庭、监护组，参加服务单位(厂矿)、工疗站与各种团体。2)专业化与非专业化综合性服务：精神科医生、通科医生、小区精防医生、心理学工作者、社会工作者、职业训练者、志愿者。3、连续性、系统性服务特点。第6页四、小区精神卫生服务意义(一)三级预防目标存在问题1、一级预防预防力度不足1)精神疾病原因不明精神疾病病因：遗传原因约占7080%，环境原因约占2030%。2)外环境精神刺激原因日益增强(三大心

4、理卫生问题：自我实现，人际关系，家庭问题)。3)人们对精神疾病认识误区第7页2、二级预防医疗覆盖面狭窄、病人就医率低下1)精神病人就率20%。在各类精神病人中，77.7%需要进行治疗，其中31.5%需要门诊治疗，21.5%需要住院治疗，7.7%需送精神病院长久收容，0.5%需送公安系统精神病院住院。在门诊首次就诊病人调查中，有三分之二病人到专科医院就诊前就在综合医院或巫医进行“治疗”。2)精神病人医从性差复发率高。3)就医困难(路途遥远、经济困难、文化社会原因)。3、三级预防康复办法落实困难，未开展地域康复工作几乎空白。第8页(二)小区精神卫生工作主要成效1、实现了大卫生工作目标。2、处理了精

5、神病人就医问题。3、提供了精神病人回归社会路径。4、改进了精神病人社会地位(最基本公平标准)。第9页五、开展小区精神卫生工作基本要素1、建立一个高效率组织管理体系，领导小组是协调区域内小区精神卫生工作政通令行组织保障。2、完善一个较为健全三级网络，三级精神病防治网络是开展小区精神卫生服务技术力量，同时就在不停地提升专业队伍管理和技术素质。第10页3、筹备必不可少工作经费，工作经费是开展小区精神卫生服务后盾，落实国家、省、地方政府工作经费及时到位，主动争取乡镇(街道)、村(居委会)赔偿性经费，吸收社团福利性经费。4、把握小区精神卫生工作科学管理基本方法，需有完善管理制度，明确工作职责，科学管理和

6、技术标准及对应评定方法和总结制度。5、普及精神卫生知识开展全民精神卫生健康教育，提升精神卫生知识普及率，开展调查时应与相关部门取得联络，亲密配合，对居民开展宣传及发开工作，使调查得以顺利进行。第11页六、精神疾病发病基本病因（一）生物原因（器质原因）包含原发于脑疾病和影响大脑功效其它躯体疾病所致精神病。（二）原因未明主要是精神分裂症和躁狂抑郁症等。（三）素质和环境原因人格障碍和神经官能症。第12页七、精神疾病预防 防治组织形式和机构 精神病防治需要医务人员参加，也需要公众参加，更需要政府领导下各部门支持和协作，必须形成健全网络结构，才能使各项预防办法顺利实施。 精神病防治康复工作纳入小区卫生服

7、务总体工作目标和工作任务。 第13页当前在我国行之有效精神病防治组织管理体系是建立并健全二个三级防治网。 三级二级一级第14页八、小区精神卫生机构组织形式建立二个三级网络,即组织管理网络、技术指导网络。1、组织管理网络（行政）：市（县）、区乡、镇（街道）村（居委会）。一级：病人家眷、治保干部、村干部、居委会干部、妇女干部或500人以下单位科室责任人组成监护小组。二级：乡、镇或街道和千人以上企事业单位建立精神病防治康复工作领导小组，指定专员负责日常工作。第15页三级：市（县）、区建立由政府牵头、卫生、民政、公安、财政、残联等相关部门参加精神卫生工作领导小组及办公室。领导小组是小区精神卫生工作组织

8、领导机构，负责协调，制订当地域小区精神卫生工作。办公室是精神卫生工作详细组织实施机构，办公室挂靠在对应精神卫生专业机构或卫生管理部门内，配置专、兼职人员。第16页2、技术指导网络：一级：防疫医生、乡村医生。二级：卫生院医生、精防医生、街道医生。三级：精神专科医生、精防办、精神专科医院。精神专科医院作为指导中心，负责精神病防治康复业务技术指导，帮助精神卫生工作。精防办公室负责精神病防治康复技术管理和业务指导，调查摸底，建档立卡，培训人员，开展精防工作。第17页九、小区精神病人管治对象及范围以下各类精神疾病都必须纳入摸底调查范围并建立管理档案。 1、各类功效性精神病：1.1 精神分裂症；1.2 情

9、感性精神障碍；1.3 分裂情感性精神病；1.4 偏执性精神障碍及感应性精神病；1.5 周期性精神病；1.6 应激相关障碍。第18页 2、癫痫所致精神障碍。 3、中度及中度以上精神发肓迟滞，精神发育迟滞伴发精神障碍。 4、对社会、家庭、本身有不良影响各种人格障碍、性变态、冲动 控制障碍（纵火癖、偷窃癖等）。 5、慢性脑器质性疾病与躯体疾病所致精神障碍。 6、癔症性精神障碍。 7、吸毒及其所致精神障碍。 8、酒精所致精神障碍。 9、其它精神活性物质与非依赖性活性物质所致精神障碍。 10、其它精神障碍。加者必须纳入管治范围。第19页十、小区精神病人管治标准与要求本市在小区工作中对精神病患者实施分级管

10、治方法，分级标准及管治要求以下：、分级标准：第20页1、一级管治：各类精神疾病发作期、治疗期病人。有以下情况之一者必须纳入一级管治：、住院期间请假出院观察者；、发作期或治疗中病情波动未入院治疗者；、六个月内出现过自杀行为或自杀企图者；、六个月内有影响社会或家庭行为者。第21页2、二级管治：全部精神疾病患者，经过系统治疗后，病情稳定超出六个月但仍需要治疗者，符合以下情况之一者可纳入二级管治：、连续六个月未出现自杀行为或企图自杀者；、连续六个月无影响社会或家庭行为者；、病情稳定但拒绝治疗者。第22页3、三级管治：全部精神疾病患者，病情稳定超出两年，自愿接收治疗，符合以下情况之一者可纳入三级管治：、

11、连续两年未出现自杀行为或自杀企图者；、连续两年未出现影响社会或家庭行为者（该行为指冲动、伤人、毁物、行为不轨等）。第23页4、追踪管治：全部精神疾病患者经过系统治疗，病情到达痊愈且已停药，符合以下标者可纳入追踪管治：、连续五年未发生对社会、家庭及本身不良影响行为者；、出勤工时达200天/年以上者。第24页、管治要求：1、一级管治：、小区精防医生最少两周随访一次；、家庭监护人必须管理好病人，预防发生走失、乱跑、肇事或其它意外，并应严格遵照医嘱督促病人服药，照料好病人日常生活；、监护小组其它人员帮助管理好病人，督促或陪同病人参加一些必要社会活动和康复活动。第25页2、二级管治：、小区精防医生最少每

12、个月随访一次；、家庭监护人员应管理好病人，预防发生走失、乱跑、肇事或其它意外，并应按医嘱督促病人服药和料理好个人生活，亲密注意其病情改变，发觉异常应马上同小区精防医生联络，督促病人参加力所能及劳动和社会活动；、监护小组其它人员应帮助做好病人管理、病情观察、督促服药和参加力所能及劳动与社会活动等工作；、有条件者，可进工疗站接收治疗和劳动康复。第26页3、三级管治：、小区精防医生最少两月随访一次；、家庭监护人要经常过问病人服药情况，注意观察病情改变，发觉异常应马上同小区精防医生联络，并督促病人主动参加劳动和社会活动；、有条件者，可进工疗站或康复站接收深入治疗和康复。第27页4、追踪管治：、小区精防

13、医生最少六个月随访一次；、家庭监护人员要经常关心病人，注意疾病复发，了解和关心病人生活及工作，帮助病人处理社交和工作上困难。第28页十一、防治办法（一）早期识别：预防本病重点放在早期识别，早期干预。有些人研究精神分裂症患者出现早期精神病性症状到第一次治疗平均为12.5年。早期识别精神病前驱期（在精神病性症状显著之前时期），这些症状包含：第29页 1）情感改变：猜疑、抑郁、焦虑、情绪不稳、担心、易激惹、愤恨。 2）认知改变：奇怪想法，记忆力障碍，注意力障碍。 3）自我感知改变，对他人感知改变以及对外界感知改变。 4）躯体方面感知改变，睡眠障碍，个性改变，各种躯体不适主诉，无精打采，无所所事，认知

14、障碍。尽管患者为上述症状苦恼，但极少向他人谈及这些症状，亦不会主动寻求帮助。偶有在综合医院求诊躯体不适问题。 第30页（二）早期干预： 1）生物学：亦属临床随访探查时期，适当治疗患者焦虑症状，或给予低剂量抗精神病药品，且迟缓加药，防止产生副作用。 2）心理学方面：取得病人信任，向病人做出确保，如保密，不住院，不会有严重副作用等；应专心理教育，促进患者接收抗精神药品治疗依从性。要考虑病人患有精神病心理创伤。第31页3）社会学方面：家眷组员心理卫生知识教育，并参加对患者心理治疗，或同伴朋友同时参加心理教育。尤其关注那些对病人高度注意家庭，病人发病率显著增高。消除家眷心理危机感和过份情感卷入，会减轻

15、病人日常压力，对防复发是有益。4）药品治疗：一些精神病性症状早期已存在，若早期治疗效果很好。惯用药：奋乃静、氯丙嗪、氯氮平、奥氮平、氟哌啶醇、维思通、舒必利。5）转诊条件：一旦确诊患者已在疾病发作期，不论初发或者复发，如失去自知力，无治疗要求，对治疗不合作，或对社会秩序有影响应马上考虑送专科医院住院治疗，由家眷或监护人陪同办理入院手续，负责供史等。第32页十二、常见精神疾病防治精神分裂症是一组病因未明常见精神病。多起病于青壮年，主要表现为感知、思维、情感、意志行为等方面障碍和精神活动不协调。普通无意识及智能障碍、病程多迁延。精神分裂症是重性精神病中最多见一个，在小区中占60%以上，发病年纪以1

16、630岁最多，识别、预防、治疗与康复为重点。第33页(一)、病程和发病机理1、遗传原因：调查发觉，患者家族中患病率比普通人群高数倍，普通来说60%有家族遗传史(二系三代)。2、神经生物学研究：主要是与脑内多巴胺神经能传递过程失衡相关。当前，抗精神病药品主要是调整多巴胺神经递质来起到 控制精神病症状作用，所以一旦症状缓解，也不能停药。3、社会环境原因：临床发觉，很多病人发病前都有精神应激原因(刺激如：工作、学习、生活上各种原因，高考失利、家族不和、工作调动等），心理社会应激负荷增加造成适应障碍精神异常。第34页(二)、临床表现 1、精神症状 本病临床症状十分复杂多样，不一样 类型不一样阶段临床表

17、现，可能有很大差异。主要特点：含有特征性思维和知觉障碍、情感、行为不协调和脱离现实环境，无自知力。第35页常见：(1)、幻听 精神分裂症幻听主要以评论性、命令性、连续性语言性 幻听。幻听可见与各种精神病需判别。(2)、联想障碍 联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病患者基本症状。第36页 松驰：对事物叙述不能围绕主题，东拉 西扯； 破裂：句与句之间缺乏联络； 象征性思维：象征概念无人了解，推理离奇古怪。 牵连观念：见他人吐痰，认为吐弃他、骂他，见他人说话认为是在议论他等。第37页 (3)、妄想：原发性、继发性 原发性：突然产生，与患者当初环境，心理背景不一致。原发性妄想含有诊疗价值。 继发性：常与环

18、境、心理背境有联络。 其次还有钟情与被钟情妄想，夸大妄想第38页 (4)、情感障碍：最常见是情感冷淡和不协调。 对周围发生事表示冷淡，甚至对自己不能正常工作、生活表示无所谓。 不协调最多是喜怒哀乐与周围环境不一致，无故或为一些小事而发怒，他人难以了解。第39页 (5)、行为障碍：木僵、怪异行为、模仿行为、刻板行为。 木僵：不说、不动、不喝、姿势固定担心性兴奋； 怪异行为：奇装、手舞足蹈； 模仿行为：模仿他人行为、言语； 刻板行为：重复一个单调言语或行为；第40页(6)、意志减退：情感冷淡、孤僻、无意志要求，不想工作、学习、不想接触社会；(7)、被动体验：被洞悉感、思维被扩散等。属Schmeilder一级症状；(8)、自知力缺乏：如否定自己有病。第41页(三)、临床分型1、偏执型2、青春型3、担心型4、单纯型5、未定型第42页(四)、诊疗与判别 依据患者含有特征性思维、知觉障碍、情感不协调及意志缺乏等症状，病程连续 3月以上，并有迟缓发展趋势，无特殊阳性体征，无意识及智能障碍，