脾胃病治疗经验

1、第十一章第一节 脾胃病治疗经验第1页 近代著名医家张锡纯先生，一生探求歧黄之术，精究医理，制方用药颇具特色，主张中西医汇通，大胆创新，在总结发挥前人理论基础上，结合自己多年临床经验，形成了独特脾胃学术思想，对于指导临床实践、拓展诊疗思绪，含有主要参考价值。现就其主要著作医学衷中参西录中所载关于脾胃学术思想及诊治经验，归纳以下。第2页一、调理脾胃，以资生一身第3页一、调理脾胃以资生一身 医学衷中参西录第一卷卷首即引易经之“至哉坤元，万物资生”，借表“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身”观点。精辟叙述充分表达了脾胃在人体主要性。脾胃是人体受纳水谷，运化精微，浇灌诸经主要器官，机体一切功效活

2、动及生命维持都要依赖五脏精气，而五脏之精气莫不起源于脾胃运化之水谷精微。脾胃损伤，就会发生病变而影响其它脏腑，即“水谷津液俱尽”，“诸病生焉”，甚至会造成“胃气一败，百药难施”，不能运化药力。第4页一、调理脾胃，以资生一身 临证之时，张氏每每选取补脾健胃之品如山药、白术、黄芪、鸡内金、麦芽等，使中焦健运、生化有源，则脏腑得养，诸病可愈。如其治阴虚劳热所创之资生汤，从振奋脾胃入手，以山药滋脾胃之阴，鸡内金化郁积，白术健脾阳，并尤其强调“此三味为不可挪移之品”。 第5页一、调理脾胃，以资生一身 又如治虚劳咳喘之滋培汤，认为“胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘”，故用降胃健脾

3、之法，使虚证得补，胃气得降，则虚喘自止。其它还有治膈食之参赭培气汤，治消渴之玉液汤，治经闭之资生通脉汤等等，其调理脾胃以资生一身思想，跃然纸上。第6页二、调理阴阳，倡“淡味养脾”第7页二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 脾胃大家李东垣偏重升发脾阳，用药多刚燥；叶天士善滋养胃阴，用药多阴柔。 张锡纯兼采两家思想之精华，提出论治脾胃，当调其阴阳，润燥相济。正如叶天士所云：“太阴阴土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。” 第8页二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 中焦阳气有腐熟、消磨、运化水谷之功。温补中阳，张锡纯从三法人手：补心君之火，助胆中相火，扶命门之火。 如医学衷中参西录中所述： “君火发于心中，其热下济，

4、大能温暖脾胃，助其消化之力”，“胆居中焦，其汁甚苦，纯为火味，其气入胃既能助其宣通下行，其汁人肠更能助其化生精液”，“脐下气海，其热力实与大小肠息息相通，故丹田之元阳尤能化食”。第9页二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 制方用药上多用附子、干姜、吴茱萸、补骨脂等辛温助阳之品，并创敦复汤“治下焦元阳虚弱，相火衰微，以致肾弱不能作强，脾弱不能健运，一切虚寒诸证”。第10页二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 脾胃之阴，张锡纯认为是中焦运化水谷不可缺乏阴液物质。临证多项选择取淡味之品，或结合酸甘化阴、益气养阴、清热生津等法益脾胃阴液。内经曰： “淡味归脾。”淡味之品其性平，无寒热之偏，又能渗泄水湿，恰合脾喜燥恶湿

5、之性。第11页二、调理阴阳，倡“淡味养脾” 观张锡纯之方，用山药之处颇多，谓“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，性平能够常服多服”，有“大滋真阴，大固元气之功”，堪为平补脾胃之阴第一要药。并常将之与薏苡仁配为药对，滋阴而无黏腻之弊，渗湿而无伤阴之嫌，配伍得当，丝丝入扣，对于脾虚湿盛泄泻用之最为适当。第12页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆第13页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 内经曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”脾胃同居中焦，为气机升降之枢，当升不升，该降不降，皆为病态。又曰：“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生膜胀。”正所谓“在下之气

6、不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降”，张锡纯治疗脾胃病时，频频从调理脾胃气机入手，或升脾气，或降胃气，或升降并用。 第14页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 对于气虚下陷病症，张锡纯多用补气升陷之法，以升举陷。以其所创升陷汤为例，方中重用黄芪，取其既补气又善升气之性，伍以凉润之知母制黄芪之温热，柴胡、升麻升发脾阳，引下陷之中气上行，桔梗载诸药直达病所。临证时加减利用可治疗脾虚泄泻、小便失禁及胃下垂、脱肛、喘证、眩晕等。 第15页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 对于胃气不降病症，张锡纯认为“阳明胃气以息息下行为顺”，“上则为胀满，下则为便结”，饮食劳倦、中气虚弱、情志失调、肝气横逆

7、、冲气上逆均可致胃气不降。 治疗上以降胃为大法，兼以通腑、清热、理气、疏肝、温中、化痰等，如治疗呕吐镇逆汤、薯蓣半夏汤，治膈食参赭培气汤，治吐衄寒降汤、温降汤等。用药上擅用代赭石，谓其质重能引胃气下行，并有通便、制肝、引火下行等特征，故“治胃气不降非重用赭石不能奏效也”。 第16页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 若见脾湿不升，胃郁不降，气机逆乱，表现为腹满胀、脘痞、呕吐、不思饮食者，张锡纯以升降并投治之，以复脾升胃降之常。药用柴胡、桂枝升发脾气，同时配以厚朴、陈皮助胃气下降，并用生麦芽疏肝理气，升降结合则气机通畅，中焦健运有权。第17页三、调理脾胃气机，以升举陷，以降制逆 值得一提是，张

8、锡纯研究张仲景之方，悟出桂枝一药，既能引诸气上升，又能平冲降逆，可谓一箭双雕。如以苓桂术甘汤为基础方加减而成理饮汤，治因心肺阳虚所致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪之证。第18页四、运脾健胃，顺应脾胃功效特征第19页四、运脾健胃，顺应脾胃功效特征 脾以健运为贵，胃以受纳通降为顺，调理脾胃当顺应其生理功效特征，重在纳运。单纯投以补药，易壅滞气机，有碍运化，而见中满腹胀、食欲不振、恶心呕吐、大便不通等。 若中州大气不行，斡旋渎职，则脾精不能布散，胃中水谷不能消化。此当消补并用，使补中有通，可佐以少许马钱子，谓其“令胃腑动有力，则胃中之食必速消”。或用健脾消积之鸡内金，善化积滞，“不论

9、脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”。 第20页四、运脾健胃，顺应脾胃功效特征 古人有云，久病人血，久病多瘀。张锡纯结合临床，发觉脾胃病日久，饮食降低时，多有瘀血舌脉表现，故常在运脾健胃药中配以活血药，以收健脾化瘀之功，如其所说“三棱莪术与参术诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也”。此运脾活皿之法，实为治疗脾胃病一大创新，值得借鉴推广。第21页五、喜用药膳，便于服食第22页五、喜用药膳，便于服食 张氏也极为重视食疗，认为“志在救人者，甚勿认为寻常服食而忽之也”。如其治吐、泻之证，替用山药作粥服食，“治脾虚精泄之证用山药涩脾固肾，又恐其药力速去，故以之作粥，使药力逗留。”第23页五、喜用药膳，便

10、于服食 饮食所伤，滑泄不止，在小儿最为难治。盖小儿为稚阴稚阳之体，易虚易实，滑泄不止。尤易伤阴分，当此之际，欲滋其阴，恐脾胃愈滞；欲健脾利湿，又虑耗阴。凉润温补，皆不对证，而小儿又多苦服药。第24页五、喜用药膳，便于服食 张氏别开生面，每以山药作粥，少加砂糖调和，小儿必喜食之，屡用屡效。张氏认为，滑泄患者正虚不能运药，药品常滑肠而过，而少许频服一则不会因运化大量药液而加重脾胃负担。二则亦不致因精泄而使药品一荡而过，从而有利药品被充分吸收，且药力连续。 第25页五、喜用药膳，便于服食 再如治胃气冲气上逆，致呕吐不止，闻药则呕吐益甚，诸药皆不能下咽，张氏以降胃止呕之半夏与山药作粥以治之。张氏认为，半夏“必与山药作粥者，凡呕吐之人，饮汤则吐，食弱则借其稠粘留告之力，能够略存胃腑，以待药力之行。”第26页五、喜用药膳，便于服食 又如治脾胃寒湿，完谷不化，泄泻，则以白术、干姜、鸡内金、熟枣肉制成“益脾饼”，当点心细嚼