尿液检验单的解读课件

1、血尿(xu nio)、蛋白尿及其他 张芸上海市杨浦区中心医院肾内科第一页，共五十二页。1尿液检验单的解读泌 尿 系 统 简 介第二页，共五十二页。2尿液检验单的解读肾 脏 的 结 构第三页，共五十二页。3尿液检验单的解读 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡(pnghng) 内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等肾 脏 的 功 能第四页，共五十二页。4尿液检验单的解读尿 液 的 产 生尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统(m nio x tn)直接相关第五页，共五十二页。5尿液检验单的解读泌尿系统疾病(jbng) 尿液检验异常第六页，共五十二

2、页。尿液检验单的解读观察(gunch)尿液诊断疾病The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)第七页，共五十二页。7尿液检验单的解读尿常规检验单可以给我们(w men)提供哪些信息？xxx第八页，共五十二页。8尿液检验单的解读泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断： 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护： 某些(mu xi)药物可引起肾损害，需观察尿液变化尿液检测(jin c)的意义第九页，共五十二页。9尿液检验单的解读血尿(xu nio) 蛋白尿 白细胞尿管型尿结 论第十页，共五十二页。10尿液检验单

3、的解读 定义(dngy)及分类 检测方法 病因诊断程序血 尿第十一页，共五十二页。11尿液检验单的解读离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常(zhngchng)尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常(zhngchng)肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿定 义 及 分 类第十二页，共五十二页。12尿液检验单的解读尿样本收集(shuj) 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法 试纸检测、 红细胞计数检测(jin c)方法第十三页，共五十二页。13尿液检验单的解读试纸检测(jin c)血尿原理及干扰因素邻甲联苯胺产生(chnshng)新生态氧血红蛋

4、白中的亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血 判读试纸条颜色变化红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变 食物、药物(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性第十四页，共五十二页。14尿液检验单的解读红细胞形态(xngti)正常 异常红细胞尿红细胞计数(j sh)及形态分析第十五页，共五十二页。15尿液检验单的解读血尿(xu nio)病因凝血疾病 抗凝剂 出血性疾病肾小球疾病 原发、继发或遗传性 肾间质疾病 炎症、肾囊肿骨髓( su)质疾病 乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染(gnrn)结石梗阻创伤其他 肾静脉受压 高血压 动静脉畸形 腰痛、血尿综合征第十六页，共

5、五十二页。16尿液检验单的解读血尿诊断(zhndun)程序发现血尿 重复尿检23次持续(chx)镜下血尿尿检阴性 排除疾病性血压 蛋白尿 红细胞管型 畸形红细胞?第十七页，共五十二页。17尿液检验单的解读有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形(jxng)红细胞任何(rnh)年龄肾脏(shnzng)超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检 任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗第十八页，共五十二页。尿液检验单的解读无蛋白尿、无红细胞管型，血压(xuy)正常凝血筛查、血红蛋白(xuhng dnbi)电泳异常(ychng)正常血液系统疾病年龄50岁以下50岁以上第十九页，共五十二页。尿液检验单的解读50

6、岁以下(yxi)检查(jinch)家族史，尿显微镜检查(jinch)正常(zhngchng)红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药第二十页，共五十二页。尿液检验单的解读50岁以上(yshng)畸形(jxng)红细胞肾活检(hu jin)正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理第二十一页，共五十二页。尿液检验单的解读检测方法定义及主要病因发生机制(jzh)及分类诊断步骤治疗蛋 白 尿第二十二页，共五十二页。22尿液检验单的解读定性检验(jinyn) 定量检验24小时样本晨尿

7、样本随机尿样本尿液蛋白质检验(jinyn)方法第二十三页，共五十二页。23尿液检验单的解读尿蛋白定性与定量(dngling)试验的相关性定性定量(g/24h) +0.21.0+ + +12+ + + + + +3第二十四页，共五十二页。24尿液检验单的解读蛋 白 尿 定 义24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常3020300200300第二十五页，共五十二页。25尿液检验单的解读蛋白尿的主要(zhyo)病因第二十六页，共五十二页。26尿液检验单的解读蛋白质如何(rh)从血液进入尿液？孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过(l u)屏障肾小球滤过(l u)屏障受损第

8、二十七页，共五十二页。27尿液检验单的解读肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿第二十八页，共五十二页。28尿液检验单的解读蛋白尿的病理生理(shngl)分类及机制蛋白尿来源白蛋白和球蛋白6万100万激素、酶肽类1.5万4万不完整异常蛋白如轻链 10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白(dnbi)种类分子量类型(lixng)发生机制举例第二十九页，共五十二页。29尿液检验单的解读蛋白尿临床(ln chun)分类一过性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高温(gown)、严寒)直立(zh l)性蛋白尿无症状性蛋白尿（ 3.5 g/24小时，以白蛋白为主）第三十页，共

9、五十二页。尿液检验单的解读蛋白尿诊断(zhndun)步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有 测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白1g/24h，余无异常 第三十一页，共五十二页。31尿液检验单的解读蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏(shnzng)病变的指标

10、预后(yhu)指标加速(ji s)肾脏进展蛋白尿的临床意义第三十二页，共五十二页。32尿液检验单的解读一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食(ynsh) 限制盐的摄入蛋白尿的治疗(zhlio)药物治疗控制血压 目标值130/80mmHg 首选ACEI/ARB他汀类药物其它(qt) 激素、免疫抑制剂第三十三页，共五十二页。33尿液检验单的解读定义(dngy)及分类感染途径流行病学诊断治疗白细胞尿与尿路感染第三十四页，共五十二页。34尿液检验单的解读定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类(fn li)及症状 上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐 下尿路感染：尿频、尿急

11、、尿痛尿路感染的定义(dngy)及分类第三十五页，共五十二页。35尿液检验单的解读感染途径血行感染上行感染第三十六页，共五十二页。尿液检验单的解读易 感因素(yn s)畸形结石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神经源膀胱第三十七页，共五十二页。尿液检验单的解读大肠杆菌(d chn n jn)占75以上主要(zhyo)致病菌第三十八页，共五十二页。38尿液检验单的解读好发于女性(nxng)，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生流行病学(li xn bn xu)第三十九页，共五十二页。39尿液检验单的解读女性尿路的特点 尿道(niodo)直而短，

12、尿道(niodo)口较大所处的特殊位置 离阴道口和肛门近女性易发生(fshng)尿路感染的原因第四十页，共五十二页。40尿液检验单的解读白细胞计数(j sh) WBC5/HP，WBC8106/L白细胞酯酶 敏感性7596，特异性9498亚硝酸盐试验 高度特异性，但敏感性较差实验室检查(jinch)第四十一页，共五十二页。41尿液检验单的解读不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带(bidi)污染泌尿生殖系统非感染性炎症 如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染白细胞尿尿路感染?第四十二页，共五十二页。42尿液检验单的解读尿细菌定量培养： 105/ml有意义(yy)菌尿，常为尿感 104105/ml者可

13、疑阳性 104/ml可能为污染尿细菌学检查(jinch)第四十三页，共五十二页。43尿液检验单的解读用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿（膀胱内停留68小时以上）严格无菌操作(cozu)，1小时内送检培养留取清洁(qngji)中段尿注意事项第四十四页，共五十二页。44尿液检验单的解读细菌学检查(jinch)的假阳性与假阴性假阳性 标本被白带污染(wrn) 标本在室温下放置超过1小时 技术有错误假阴性 7天内有用药史 尿液膀胱(png gung)内停留时间6小时 消毒药不慎混入尿标本中第四十五页，共五十二页。45尿液检验单的解读一般治疗： 休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗： 经验用

14、药常选用(xunyng)喹诺酮类或复方新诺明治 疗第四十六页，共五十二页。46尿液检验单的解读健康女性单纯性尿感抗感染治疗考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查频率次年或次月治愈，无需尿培养治疗方案是否绝经妇女考虑外用雌激素与性交无关与性交有关每天一次或每周三次抗生素治疗性交后一剂抗生素口服月后停用如每年发作不超过次，且不愿过多使用抗生素者，可在有症状时才开始用药症状再出现治愈否考虑延长疗程年是发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感诊治(zhnzh)步骤第四十七页，共五十二页。尿液检验单的解读复杂性尿感诊治(zhnzh)步骤第四十八页，共五十二页。尿液检验单的解读如何(rh)预防尿路感染？多饮水勤排尿(pi nio)最实用(shyng)和有效的预防方法第四十九页，共五十二页。49尿液检验单的解读尿液常规检查是健康体检的重要项目 尿液检查异常是泌尿系统(m nio x tn)疾病的重要信号小 结Are your kidneys OK?第五十页，共五十二页。50尿液检验单的解读谢谢！第五十一页，共五十二页。51尿液检验单的解读内容(nirng)总结血尿(xu nio)、蛋