《中医内科学》问答题

1、 PAGE 7中医问答题1、肺脾肾与水肿形成的关系？答：水液的正常运行，依赖气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。 就脏腑而言，人体水液的运化，主要与肺，脾，肾有关，但与肾的关系更为密切。在发病机理上，肺，脾，肾三脏是相互联系，相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳 亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此， 肺脾肾三脏与水肿之发

2、病，是以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。2、胃肠病的发病机理？答：感受外邪，内伤饮食，情志不遂，脏腑失调。一是饮食不节，如饥饱失常，饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，食物不洁或过食生 冷，寒凉药物。三是其他原因，如药物，应激，放射损伤，机械创伤，免疫，遗传等因素与胃肠病的发病有关。3、肺病证与脏腑关系？答：脾：培土升金。肝：肝火犯肺，可清泻肝火。肾：金水相生。肺与大肠相表里，大肠腑气不通，亦能影响肺之肃降。4、癃闭与淋证的鉴别诊断。二是情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，克脾犯胃，使胃肠之阴阳失调，影响脾胃 运化和升降，积滞肠胃，湿聚蕴热，变生诸证。答:癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不

3、畅的证候。但癃闭无尿道 刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。5、胃痛的辩证论治，治疗原则？ 答：（1）、辩证论治寒邪客胃证温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。苔薄白。脉弦紧。饮食停滞证消食导滞，和胃止痛保和丸胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。苔厚腻。脉滑。肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不

4、畅，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白。脉弦。肝胃郁热证疏肝理气，泄热和胃丹栀逍遥散胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。湿热中阻证清化湿热，理气和胃清中汤胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便 色黄，大便不畅。舌苔黄腻。脉象滑数。瘀血停滞证化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚， 或见吐血，黑便。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。脉涩。胃阴亏虚证养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口燥咽干，大便干 结

5、。舌红少津。脉细数。脾胃虚寒证温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重， 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白。脉虚弱。（2）基本治疗原则：理气和胃止痛6、虚劳答：禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点 是久虚不得而成劳。五脏功能衰退，气血阴阳亏损，是虚劳的基本病机。辩证以气血 阴阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血 阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。虚则补之，补益是治疗虚劳的基本治则。应 根据病理属性的不同，分别采用益气，养血，滋阴，温阳的治法

6、，并结合五脏病们的 不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有 泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对虚劳的康复具有重 要作用。7、血证的产生，分型，治疗原则？答：（1）血证是由感受外邪，情志过极，饮食不节，劳倦过度，久病或热病等多种原 因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的病患。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。可分鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫斑七个血证。 治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治

7、。（2）对血证的治疗可归纳为治火，治气，治血三个原则。治火火有虚实之分，实火当清热泻火；虚火当滋阴降火。治气气有余便是火，迫血妄行，实证治当清气降气；气虚则不能统摄血液，治当补气益气。治血治血应根据各种病证的病因病机进行辨证论治，常用的有凉血止血，收敛止血或活血止血等8、痞满诊断要点？答：临床以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的 特点。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发 。9、便秘的分型？答: 实秘肠胃积热泻热导滞；润肠通便麻子仁丸加减虚秘气机郁滞顺气导滞六磨汤加减阴寒积滞温里散寒，通便止痛大黄附子汤气虚益气润肠黄芪汤加

8、减血虚养血润燥润肠丸加减阴虚滋阴通便增液汤加减阳虚温阳通便济川煎加减第四部分类似证鉴别诊断1、哮与喘的鉴别诊断:呼吸急促，困难 。答:共同点异同点(1)病机：哮证痰浊内伏为宿根，遇感外邪为诱因；喘证 邪气壅肺或肺肾亏虚。(2)临床：哮指声响言，喉中哮鸣有声。(哮以声响言)；喘指气息言，为呼吸气促困难。(喘以气息言)。(3)概念：哮证是一种反复发作的独立性疾病；喘证是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2、闭证与脱证鉴别诊断。（病性、病机、症候）(2)答:(1) 闭证属实，骤起邪气内闭清窍所致神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。脱证属虚由闭证恶变转化而成可见内闭外脱之候 ，五脏真阳散脱

9、， 阴阳即将离决之候，临 床可见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微等 。3、阳闭与阴闭鉴别诊断。（病机、症候）（2）阴闭 （1）阳闭瘀热痰火之象身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌 苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数寒湿痰浊之征面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。 4、阳黄，阴黄，急黄的鉴别:（病机，病因，色泽，症状，病史）答：阳黄湿热中阻，胆汁外溢湿热色泽黄色鲜明伴身热，口干苦，舌苦黄腻， 脉象弦数发病急，病程短阴黄寒湿阻滞胆汁不循道寒湿色泽黄色晦暗常伴纳少，乏力，舌以脉 沉迟或细缓病程长，病势缓急黄热毒内迫，胆汁外溢热毒色泽疸色

10、如金兼见神昏，发斑，出血等危象病情急骤5、阳水与阴水的鉴别（病因，症状，治疗）答：阳水风邪，疮毒，水湿病程短、病势急浮肿部位：头面部明显 皮肤颜色：光亮而薄 凹陷性：按之易复治疗原则：以祛邪为主， 应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法。阴水饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损病程短、病势缓浮肿部 位：下肢为甚皮肤颜色：萎黄灰滞凹陷性：按之难复治疗原则：以扶正 为主，健脾温肾，配以利水，养阴，活血，祛瘀等法。6、痹病的分型，症状特点，及选方。答：行痹痛游走不定，恶风寒防风汤痛痹痛剧，遇寒则甚，得热则缓乌头汤着痹重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁薏苡仁汤热痹肢体关节灼痛，或痛处火欣红，肿胀剧烈，筋脉拘急白虎桂枝汤尪痹关节剧痛，肿大，僵硬，变形，刺痛独活寄生汤7、内伤发热与外感发热的鉴别。答：（1）内伤发热： 起病缓慢 ；病程较长；热势多为低热，或自觉发热；恶寒不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则 温；兼症头晕，神疲，自汗，盗汗，脉弱；病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 ；治法为补虚泻实，调整阴阳。（2）外感发热：起病较急；病程较短；热势大多较高；恶寒得衣被而不减； 兼症头身疼痛，鼻塞