正常分娩专题讲座

1、正 常 分 娩正 常 分 娩第1页定义分娩：指妊娠满28周及以上胎儿及其从属物自临产开始到由母体娩出全过程。足月产(term delivery) 满37周至不满42周早产(premature delivery) 满28周至不满37周 过期产(postterm delivery) 满42周及以上分娩第2页分娩动因机制复杂，多原因综合作用结果炎性反应学说内分泌控制理论机械性理论神经介质理论综合作用促使子宫下段、宫颈成熟，子宫由稳态转变为兴奋状态发动分娩。第3页影响分娩原因影响分娩原因 产力 产道胎儿精神心理原因第4页影响分娩原因产力:将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力:第

2、二产程娩出胎儿主要辅助力量，第三产程使胎盘娩出。 （指导产妇适时正确使用腹压）肛提肌收缩力:帮助先露完成内旋转、仰伸，第三产程帮助胎盘娩出。第5页影响分娩原因主要产力，贯通整个产程使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。节律性对称性 极性缩复作用:收缩后肌纤维不能恢复原来长度。子宫收缩力：第6页节律性进行期极期退行期宫缩期间歇期进行期极期退行期宫缩期间歇期对称性和极性第7页产道:胎儿娩出通道。骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度软产道：子宫下段、宫颈管、阴道、盆底软组织影响分娩原因第8页骨盆入口平面RL第9页中骨盆平面第10页骨盆出口平面LRPA The transverse diamete

3、r is the distance between the ischial tuberosities第11页骨盆轴骨盆倾斜度第12页 软产道 子宫下段：非孕时峡部1cm，孕末期长710cm。 宫颈：宫颈管消失、子宫颈口扩大。 阴道：展平，会阴变薄，阴道盆底结缔组织增生肥大。影响分娩原因第13页剖宫产切口第14页临产后宫颈改变第15页颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇区分第16页软产道第17页影响分娩原因胎儿:取决于胎儿大小、胎位、有没有胎儿畸形1.胎儿大小：（胎头大小）骨缝和囟门： 可塑性，变形，重合，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位标志。 胎头径线：双顶径 枕下前囟径 枕颏径

4、枕额径2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 第18页枕骨后囟顶骨双顶径(9.3cm)矢状缝前囟冠状缝额骨人字缝第19页枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm)枕颏径(13.3cm)冠状缝顶骨额骨人字缝枕骨第20页脑积水之胎儿连体双胎barts 胎儿The waterfall sing, I find my song, when I find my freedom. Tagore 第21页心理应激紧 张焦 虑不 安恐 惧宫缩乏力气体交换呼吸急促心率加紧胎儿窘迫产程延长先露下降宫口扩张 精神心理因素影响分娩原因第22页分娩机制定义：胎儿先露部随骨盆

5、各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。第23页以枕左前位为例（LOA）衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点靠近或 到达坐骨棘水平。 枕额径斜径下降：间断贯通分娩全过程。俯屈：枕额径枕下前囟径内旋转：矢状缝中骨盆，出口平面前后径仰伸：复位及外旋转：胎肩、胎体娩出：第24页第25页第26页第27页第28页第29页先兆临产(threatened labor)1假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩连续时间短，不恒定，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有宫颈改变。2见红(show)： 可靠征象2448小时内分娩3胎儿下降感(ligh

6、tening)：尿频 第30页临产(in labor)诊疗临产主要标志是：1、有规律性并逐步增强子宫收缩，连续约30秒间隔时间5-6分钟。2、伴宫颈管消失、宫颈口扩张3、胎先露下降4、强镇痛药不能抑制宫缩。第31页 总产程分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。第32页产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出初产妇:11-12小时初产妇:1-2小时5-15分钟（30分钟）经产妇:6-8小时经产妇:数分钟-1小时第33页分娩临床经过及处理 第一产程：第二产程：第三产程： 第34页规律宫缩宫口扩张：规律宫缩结

7、果，不能准期扩张可能存在异常。先露下降： 以坐骨棘平面为标志，S+0 胎膜破裂：近开全时第一产程分期潜伏期规律宫缩宫口3 cm1cm/2-3h16h活跃期宫口开3cm宫口开全1-2cm/h8h第一产程临床经过及处理第35页第36页第37页观察与处理：宫缩 胎心宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 34cm 1.5 小时 加速期 49cm 2 小时 最大加速期 910cm 0.5 小时 减速期 破膜：羊水性状 胎心 胎头 抗炎 催产 其它：血压 饮食 排便 活动 休息第38页宫口开全胎膜破裂：自然 人工 宫缩增强 胎头压迫骨盆底，排便感，加腹压。 会阴膨隆，变薄，肛门松驰。 胎头拔露： 胎头着冠 ：

8、双顶径越过骨盆出口-仰伸-复位-外旋转 -胎头胎体娩出。第二产程临床经过及处理第39页处理：（1） 监测胎心:5-10分钟（2） 指导屏气（3） 接产准备（消毒次序）： 时机：初产妇，宫口开全；经产妇，开4cm。（4） 接产：体位、要领第40页会阴切开指征：合并症阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。会阴过紧、弹力差，胎儿过大初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良III度裂伤。缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视方法：正中切开术后斜切开术第41页接产要领开始时间：胎头拨露致会阴后联合担心时目标：使分娩时会阴体不会撕裂位置：张开手，拇指和其余四指分放在大阴唇两侧，覆盖住

9、会阴后联合用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力帮助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，防止会阴体在长时间压迫下水肿娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头迟缓经过阴道口结束时间：胎肩娩出后第42页第二产程临床经过及处理第43页胎盘剥离征象： （1）子宫呈球形，宫底上升 （2）脐带延长 （3）阴道少许流血 （4）压子宫下段，不回缩剥离及排出方式： （1） 胎儿面娩出：中央剥离，娩出后出血 （2）母体面娩出：边缘剥离，流血后娩出 第三产程临床经过及处理第44页第45页处理： 新生儿处理： 清理呼吸道 Apgar评分：判断新生儿窒息及窒息程度 （心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色） 47分 轻度窒息 小于4分 重度窒息 断脐 包婴第46页母体处理（1） 协助娩出胎盘 （2） 检验胎盘胎膜（3） 检验软产道（4） 预防产后出血：大于500ml（产后二十四小时）（5） 产后观察 第47页第48页第49页第50页检验胎盘 缝合侧切伤口 第5