脊柱骨折相关护理 2课件

1、脊柱骨折护理 骨科二病区 王海霞 脊柱的解剖脊柱是有7节颈椎，12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱每块脊椎骨分椎体和附件两部分脊柱有四个生理弯曲腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经脊柱生理弯曲概述 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%6%。造成脊柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且复杂，正确而科学的救护措施会取得良好的效果。若不正确的救护方法，可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如脊髓损伤。由于脊髓损伤所导致的截瘫

2、会使病人四肢的功能部分或全部丧失，并且继发其他合并症，如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至危及生命。所以，必须引起医护人员的高度重视。最常见的严重并发症-脊髓损伤脊髓损伤是由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤-截瘫劲段损伤-四肢瘫痪临床表现和诊断有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部活动受限、 腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立，受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定损伤的部位、类型和移

3、位情况。护理非手术治疗护理 手术治疗护理手术治疗护理 1.术前护理 (1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫或充气垫，使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位，防止关节畸形。 (2)观察病情：1.呼吸的观察：对于第13颈椎损伤的病人，可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤，仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化，必要时可行心电监护。2.运

4、动感觉的观察:观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。2.术后护理（1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。（2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈托制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸。（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2.术

5、后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿。（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情况，可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病人，在病人自身可耐受的情况下，可嘱其适当吃冷食物，如冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软食物为宜。（5）

6、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、腹泻等并发症的发生。（6）功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进肢体的血液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动；练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢体挛缩的病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方向的运动，引起骨折或软组织损伤。治疗在绝对卧床休息、给予牵引固定的同时，手术治疗是脊髓损伤病人的重要部分，其手术方法有颈椎前路减压值骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路手术、胸腰段骨折后路手术等。护理 (

7、一）急救护理 （1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重的合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、 四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部的损伤。 （2）脊髓损伤的病人，床边准备好急救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。（二）密切观察病情变化 （1）应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要注意体温和呼吸。 （2）观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 （3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克的病人可在数周内得

8、以恢复。预防并发症1.预防便秘 病人脊髓损伤后，括约肌功能发生障碍，易出现腹胀、便秘。 （1） 给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以流质和半流质食物为主。对于颈椎骨折的病人应避免进较硬的食物，且食物尽量做到色、香、味、美，以促进病人的食欲，采取少量多餐的方式。在损伤早期应少吃甜食及易产气食物，以避免腹胀。 （2） 每日按摩腹部34次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，帮助其消化，预防便秘发生。 （3）由于卧床时间长，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药，必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠的方法，若大便明显干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡将干结的粪便掏

9、出。2.做好皮肤护理，防止皮肤受损 （1）避免局部皮肤长时间受压，应每隔23小时更换卧位一次，对于坐轮椅的病人，应每隔3050分钟抬起臀部一次，并且至少需要维持2030秒。 （2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，避免尿液、粪便的刺激；保持床铺的整洁、干燥，避免潮湿的刺激。 （3）定时按摩受压部位的皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位的时候，应避免拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。健康教育 (1)向病人及其家属进行专科知识的宣传，介绍有关疾病治疗、护理的意义和方法，取得病人的积极配合，并指导其掌握自我护理的方法。 (2)脊髓损伤后，病人会出现括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁、便秘和排便失禁等现象。病人需要卧床治疗的时间长，生活自理能力降低或缺乏，应在生理和心理两方面给予病人以实质性的帮助，并指导病人在生活上尽可能做到自理和独立，最大限度的恢复病人的信心，提高生活质量。 (3)手术的宣教：告诉病人和家属，手术治疗对于脊髓损伤病人的全面康复治疗起着重要作用，手术的目的是恢复脊柱的正