颅内肿瘤课件

1、颅内肿瘤颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。颅内肿瘤的发生率为每年79/10万人口。在我国，颅内恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%50%，主要是来源于神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.5%2.0%。居全身恶性肿瘤的第11位。在儿童，颅内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的7%，占12岁以下儿童死亡率的12%，居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但2050岁最多。 病因 颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：1.癌基因和遗传学因素肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关

2、的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使细胞发生小的演变。通过分子生物学的研究知道，在肿瘤细胞的染色体上常有一个或多个结构上或功能上不正常的可发生断裂、片段缺失、移位、顺序排列变异等改变，导致细胞分化和增殖的调控失衡，使细胞容易发生间变。组织原始基因在未发生变种前可能与正常细胞的分化和胚胎的发生有关。变种以后不正常的癌基因就向肿瘤的发生方向发展。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖，形成程度不等的恶

3、性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。2.物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。3.化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。4.致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。临床表现 颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶性和进行性。占位性指

4、颅内肿瘤占据一定颅内空间，随着肿瘤的生长发展，最终都会引起颅内压增高。局灶性指肿瘤生长发展对生长部位脑和神经结构造成的损害，出现相应的神经功能障碍症状。由于肿瘤为不断生长发展的新生物，一旦出现症状即呈进行性发展加重。 1.起病方式常较缓慢，病程可自12个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。2.颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。3.局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺

5、损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。临床上识别这些综合征，有助于作出肿瘤的定位诊断。检查诊断 凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。 CT血管造影即CTA,在医学上又叫非创伤性血管成像技术，血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。 DSA

6、检查就是，数字减影血管造影简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。 3.磁共振成像磁共振成像的原理与CT不同，是根据人体组织在强磁场内受到射频脉冲干预的影响而释放出来的电信号，经电脑处理后组成图像。MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（

7、Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。近年来由于快速扫描技术的发展和不同类型的脉冲序列设计，使用不同技术，有针对性的增加不同组织的信号特异性，提高病变检出率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。治疗 脑肿瘤治疗同身体其他部位肿瘤，基本治疗方法为手术治疗、放射治疗和化学药物治疗。近年免疫治疗和基因治疗研究很多，但是还未形成成熟的治疗方法 4.光动力学治疗（PDT）用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），不仅能通过血脑屏障，而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大520倍，停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活