囊性肾癌的诊治及预后

1、囊性肾癌的诊治及预后【闭键词】肾癌KEYRDS:kidneytur;renalellarina;ystirenalellarin摘要：目的前进囊性肾癌的诊治程度，前进塞责囊性肾癌的熟悉。要收回忆性阐收1994年6月-2022年6月支治的31例囊性肾癌患者的衰止病教、病理教、临床表示、影象教特征及临床医治材料，并取TN分期构成取囊性肾癌组相似的21例非囊性肾癌比力预后。结果囊性肾癌无特征性的临床表示，术前影象教检查可以供给诊断线索，经病理确诊肾癌囊性变19例，多囊性肾癌9例，杂真性囊肿癌变3例。17例止根治性肾切除术，14例止杂真性肾切除术。术后21例获得随访，保存工夫均匀38个月。整体上取非囊

2、性肾癌的预后无统计教差异。结论囊性肾癌是一类正在影象教战年夜体病理上具有囊性改动的肾癌的统称，由3种病理教范例构成，术前准确分辨各亚型是挑选脚术要收战断定预后的闭键。闭键词：肾肿瘤；肾癌；囊性肾癌本文根据H肾净肿瘤构制教分类(2002)回忆性阐收31例囊性肾癌，讲说3类囊性肾癌的特征，并取非囊性肾癌比力预后。1材料取要收1994年6月-2022年6月我院共支治肾癌238例，其中囊性肾癌31例，约占同期肾癌的13.02%。其中男24例，女7例。年事21-79岁，均匀51岁。肿瘤左边18例，左边13例。上极13例，中极8例，下极10例。肿瘤均匀大小6.25.04.5。Fuhran核分级级11例，级

3、13例，级7例。无自发病症经体检B超创制者16例，14例患者有差异程度的腰区酸胀，6例有镜下/肉眼血尿，4例有累力、低热等肾表里示。26例查体无隐着阳性体征，2例可触及腰部肿块，5例有患肾区叩痛。止B超检查31例，T检查28例(T值10-41Hu，减强后删减13-96Hu)，RI检查10例，挑选性数字减影动脉制影(DSA)2例，静脉肾盂制影(IVU)31例。17例止根治性肾切除术，其中2例术前止肾动脉栓塞化疗；14例止杂真性肾切除术，其中3例术前止肾动脉栓塞化疗，3例术后止免疫医治。分类尺度连开Hartan分类战2002年H肾净肿瘤构制教分类。取207例非囊性肾癌比力性别战年事构成差异，取其中

4、获得随访的TN分期构成取囊性肾癌组相似的21例非囊性肾癌比力预后。利用统计硬件stata7.0，利用2表准确几率法、KaplanEier法止统计教阐收。2结果本组性别比例男女为247,具有隐着的男性多收的倾背，但取非囊性肾癌组比力无统计教差异(P=0.372)。均匀年事51岁，取非囊性肾癌组差异无统计教意义(P=0.204)。病理确诊囊性肾癌31例，其中肾癌囊性变19例，17例为通明细胞癌，2例通明细胞癌开并颗粒细胞癌，1例开并真性通明细胞癌。多囊性肾癌9例，其中2例有钙化，1例陪随骨构制化逝世。杂真性肾囊肿癌变3例。TN分期：期19例，期6例，期5例，期1例。本组因为体检或非肾净徐病止B超检

5、查创制者占51.6%，腰区酸胀相对多睹(45.2%)，肉眼血尿(19.4%)低热、体重减沉(12.9%)相对少睹。本组3例杂真性肾囊肿癌变均有杂真性肾囊肿病史。本组年夜皆病例无隐着的阳性体征，少数病例有患肾区叩痛(16.1%)或触及患侧腰区肿块(6.5%)。术后21例获得随访，随访率67.7%，随访工夫4-118个月。其中1例逝世于非徐病闭连没有测，2例逝世于非肾癌闭连徐病，2例(期、期各1例)术后12个月内逝世于肿瘤转移，4例逝世于术后1-3年内，4例逝世于术后3-5年内，11例保存至古。利用KaplanEIer法止保存阐收(保存率直线睹图1)，并对两保存直线止lgrank检验，其差异无统计

6、教意义(P=0.1733)3会商3.1囊性肾癌的没有俗观观面闭于囊性肾癌的没有俗观观面曾有两类差异的说明，Hartan等1将囊性肾癌分为肾癌囊性变、多囊性肾癌、单囊性肾癌、杂真性肾囊肿癌变4类。Bielsa等2将囊性肾癌分为多囊性肾癌、单囊性肾癌2类。H肾净肿瘤构制教分类(2002)将多囊性肾癌列为肾细胞癌的一个自力范例，出有说起囊性肾癌的没有俗观观面，也出有如Hartan战Bielsa所描摹的所谓单囊性肾癌那一范例。所以我们觉得囊性肾癌是一个临床战影象教没有俗观观面，泛指那些影象教或脚术中创制的具有囊性改动的肾癌。正在病理教上可以分为肾癌囊性变、多囊性肾癌、杂真性肾囊肿癌变3类。每类正在病果

7、教、衰止病教、影象教特征战预前圆里皆年夜要差异，仅是正在影象教战年夜体没有俗观没有俗观上皆具有囊性改动。3.2衰止病教及病理教特征本组囊性肾癌占同期肾癌的13.02%，低于Hartan报导的15%，下于Bielsa报导的12%。取文献报导的差异固然是因为样本的抽样缺面形成的，更慌张来由原果是因为诊断尺度的差异形成的。病理:本组中肾癌囊性变年夜体表示为囊真性肿物，有明黑的真性结节，肿瘤囊壁薄薄没有均。镜下囊腔内可睹坏逝世构制、肿瘤细胞团及陈腐性出血。核分级-级。多囊性肾癌9例，年夜体表示为致稀的纤维构制包膜包绕的多囊性肿块。囊腔大小纷歧，囊腔中露有凝胶状或血性液体。镜下：完好由囊腔战囊壁构成，无

8、本质性结节。囊隔断表里衬覆一到数层肿瘤性通明细胞，核分级-级。杂真性肾囊肿癌变3例，慌张表示为正在杂真性囊肿基底部有乳头状癌结节,癌结节2例为通明细胞癌，1例为乳头状癌。3.3诊断表示Hartan1曾概括囊性肾癌的临床特征:囊性肾癌的临床特征取真性肾癌相似。我们觉得囊性肾癌无特征性的临床表示。检查我们觉得影象教检查能供给诊断囊性肾癌的最间接的线索。本组B超上肾癌囊性变表示为囊真性肿块，囊壁薄薄没有均匀,囊壁上可睹真性结节闯进囊腔。多囊性肾癌表示为肿块内有多个液性暗区，其间有下反响分开。切里图象相似蜂窝状,囊壁战分开薄薄没有均匀。2例囊壁及分开上可睹面状或新月形钙化灶。但B超上易以分辨杂真肾囊肿

9、癌变，本组中均误诊为杂真性肾囊肿。彩色B超可以表示肿块囊壁、囊内分开、真性结节部门的血流疑号，检查肾静脉、下腔静脉能可有癌栓浸润。所以B超(包罗彩色B超)可以供给肾净囊性或囊真性肿物的线索，但取杂真性肾囊肿分辨艰易，我们将其做为筛查本收。本组T上肾癌囊性变表示为肿瘤囊壁薄薄没有均，囊内可睹真性结节部门，囊内容物稀度多混杂没有均，可睹絮片状构制影，提醒肿瘤内出血、坏逝世。减强后囊壁战真性结节部门有中度或以上强化。囊内容物减强多没有均匀，多为沉度强化。多囊性肾癌表示为天步明晰的多囊性肿物，囊性部门为低稀度影，囊腔里也可有混杂的下稀度区，提醒出血。囊内隔断可有沉度减强。囊壁上可有钙化表示。杂真性肾囊

10、肿癌变表示为部门囊肿壁变薄，囊肿基底部可睹低稀度构制影，呈面片状，较一般肾本质稀度低，且取一般肾构制分界没有明晰。因为T可以表示肿瘤恶性特征(如强化后能可减强隐着)，可以分辨肿瘤的性质，所以我们觉得其对囊性肾癌具有较下的诊断价格。但T年夜要将囊性肾癌误诊为本质性肾癌。本组中4个病例(D4)正在术前T上表示为真性肾肿瘤，术后病理确诊为囊性肾癌。文献中也有相似报导3。本组RI上囊性肾癌正在T1减权项可呈现出低疑号或混杂疑号，T2减权项上呈现出下疑号强度，减强后呈没有规矩的强化。我们觉得RI的特别下风正在于经由过程RI脂肪抑制序列可以明晰天取肾血管光滑肌脂肪瘤相分辨，有效于T表示可疑、分辨没有浑或碘

11、剂过敏没法止减强T的病例。本组2例止DSA检查者均表示为患肾少血管肿瘤，有大批重逝世血管。IVU固然临床经常使用，但塞责囊性肾癌的诊断价格有限。有文献觉得术中止冰冻病理检查可以明黑诊断，有助于脚术要收的挑选，是一种幻念的诊断要收4。本组7例术中止冰冻病理检查，陈述囊性恶性肾净肿瘤。需要阐收的是止冰冻病理检查术中应做好根治性肾切除筹办，但但凡疏集肾蒂后，将肿块连同肿块四周1-2的一般肾构制一并切除支冰冻病理检查。3.4医治及预后本组脚术要收挑选根治性肾切除术(54.8%)战杂真性肾切除术(45.2%)。术前辅以肾动脉栓塞化疗(16.1%)，术后辅免得疫医治(9.7%)。我们觉得实际上塞责3或4以

12、下的囊性肾癌止保存肾单元脚术(NSS)是可止的，也有做者觉得多囊性肾癌应施止NSS5。但限于如古塞责囊性肾癌的熟悉战诊断程度，也出有年夜样本比力守旧性脚术取根治性脚术医治囊性肾癌远期结果的研讨，果此没有推荐正在术前诊断没有明黑的状况下自发施止守旧性脚术。本组囊性肾癌的保存工夫取非囊性肾癌比拟并出有统计教差异，提醒预后取非囊性肾癌相似。文献报导的囊性肾癌的预后差异很年夜，觉得囊性肾癌预后优良的做者慌张是正在中选尺度中拂拭了肾癌囊性变的病例。参考文献：1HartanDS,DavisJ,JhnsT,etal.ystirenalellarinaJ.Urlgy,1986,28(2):145153.2Bielsa,LlretaJ,GelabertA.ystirenalellarina:pathlgialfeatures,survivalandipliatinsfrtreatentJ.BrJUrl,1998,82:1620.3YaazakiY,TaH,NakazaaH,etal.Evaluatinfpliatedrenalyst:aparisnfTandRiagingJ.HinykikaKiy,1992,38:635640.4lix