青光眼患者教育

1、了解青光眼科学治疗与管理第九师医院眼科 李国庆 3月13日第1页北京同仁医院院长，王宁利教授，一个顶级眼科教授说：除了丧失生命，没有比丧失视力更可怕！第2页CONTENTS01 了解青光眼02 青光眼检验03 青光眼怎样治疗04 科学管理青光眼第3页了解青光眼，科学认知什么是青光眼？世界上有多少人患青光眼？青光眼是一组常见威胁视神经及视觉功效眼病1。视神经随时间受损，其将信息传递给大脑将更为困难。最终结果是永久性视力丧失2。视神经受损眼内压升高晶状体6426万人7602万人1.12亿12040约有60%青光眼患者分布在亚洲1在我国，青光眼患病率约为2%，致盲率为22.7%，占失明总人数8.8%

2、40岁以上人群中，约有920万人患青光眼，其中55%最少单眼失明，18.1%双眼失明3第4页青光眼是一个以眼压升高为主要危险原因，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丢失，从而造成进行性视野缺损与视力下降疾病，是全球主要致盲眼病之一4,5。高龄（60岁以上人群）：相比40几岁人群，青光眼发病率要高四到十几倍6,7。有家族史病人：青光眼有一定遗传倾向，在患者直系亲属中，10%15%个体可能发生青光眼7。有研究显示原发性开角型青光眼一级亲属患病风险为10% 6 。糖尿病患者：有研究显示糖尿病患青光眼几率是非糖尿病者2.12倍6 。一些种族，拉丁裔/西班牙裔或非洲裔血统存在患病风险，亚洲裔是全部种族中

3、闭角型青光眼发生风险最高种族7。哪些人轻易患青光眼？以下几类人群是青光眼危险人群：第5页青光眼分类有哪些？青光眼有症状吗？最为常见15 ，包含：开角型青光眼(POAG)：房水排出角度不会太窄，但不能有效排出8闭角型青光眼(ACG)：眼睛周围房水排出网络堵塞，当房水不能排出但产生增多时，眼压会快速上升8疾病早期能够无显著症状，易被忽略，往往病情发展到一定严重程度，甚至到了晚期致盲才发现3。开角型青光眼发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状，经常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉8急性闭角型青光眼症状包含严重眼痛、眼红、视力含糊、晕眩、严重头痛、恶心、腹痛、呕

4、吐8先天性青光眼8继发性青光眼原发性青光眼8第6页视力受损、失明经济负担心理负担、焦虑青光眼危害有哪些？青光眼发病隐匿，不易被发觉，90以上患者不了解青光眼青光眼致盲率高，50青光眼患者在就诊时已经处于晚期4长久治疗带来经济负担，影响患者生活质量青光眼患者视觉功能受损也严重影响患者生活质量9青光眼加重患者心理负担，造成患者出现焦虑、神经过敏、压力大症状，甚至患上忧郁症10第7页青光眼能够治愈实际上：当前青光眼不能治愈，但早期诊疗和适当治疗有利于延缓疾病进展4。2. 只有老年人会得青光眼实际上：尽管青光眼患者经常是老年人，但从婴儿到老年人均可患病，而且多为终生3。3. 青光眼症状是显著而易见实际

5、上：在大多数病例中，青光眼没有症状，所以可能直至晚期才被发觉4。4. 青光眼造成视力损伤能够恢复实际上：青光眼造成后果是不可逆。一旦造成视力损伤，就不能恢复4。5. 全球仅有小部分失明是由青光眼造成实际上：青光眼是全球不可逆性致盲首要病因3。对青光眼常见认识误区有哪些？第8页诊疗青光眼需要做哪些检验？青光眼是一个以眼压升高为主要危险原因，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丢失。从而造成进行性事业缺损与视力下降疾病，是全球主要致盲眼病质疑4，5。青光眼检验项目眼压、眼底、视野和房角检查是青光眼基本检验1。另外医生还可能采取其它设备对您进行其它眼部检验，您要记得，不论何种检验，解读检验汇报，都务必

6、咨询医生。眼前节房角结构视神经眼压眼底视野15视力屈光状态瞳孔第9页眼压检验医生会使用眼压计对您眼压进行眼压测量，眼压计能够测量眼睛内压力。正常眼压(IOP)通常在10-21mmHg(毫米汞柱)之间。IOP21mmHg被认为高于正常值。视神经在不损伤情况下能够承受压力就是正常眼压12。第10页眼底检验医生会采取裂隙灯前置镜检验法和眼底图像技术进行眼底检验，以观察并统计您眼底改变11。眼底镜是对眼睛后部检查：首先眼药水会扩张您瞳孔，让医生看到您眼底，然后使用一个有光小装置放大视神经并检验是否有损伤12。第11页视野检验视野计测量您视野：检查时，请您直视前方，当你从眼睛一侧看到一束光线时，请告诉医

7、生。这很主要，因为青光眼视野缺损通常先出现在周围12。用于检验视神经功效状态和青光眼是否进展5。第12页前房角检验房角镜可检验房水排出通道：检验过程中，眼药水会麻痹眼睛，使镜片能够放在眼睛上。这能够让您医生判断虹膜与角膜角度是开放还是狭窄和闭合。角膜测厚仪测量您角膜厚度：将无痛探针轻轻置于角膜上。角膜厚度可影响眼压读数12。第13页青光眼该怎样治疗？青光眼治疗目标和方法是什么？青光眼治疗目标是保留患者视功效8 。治疗方法主要是降低眼压：眼压升高是导致视力丧失一个主要危险因素，而且是唯一可控因素良好控制眼压可降低视神经损害风险并减缓病情进展降低眼压是唯一被证实可预防青光眼致盲干预方法15降低眼压

8、方法有药品治疗、激光和手术5第14页目标眼压是什么？目标眼压：将眼压控制在视神经损害不深入发展水平因人因眼而异：视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压耐受性越差，所以其目标眼压值也相对较低因为眼压不是青光眼发病唯一危险因素，部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损依然进行性发展，所以目标眼压仅是一个相对安全眼压水平8。寿命8青光眼病情进展速度患者年纪神经损害出现时眼压水平目标眼压影响影响第15页青光眼治疗早期治疗中，医生可能会给您使用滴眼液，滴眼液能够经过促进房水排出或降低眼睛房水生成而发挥作用。在治疗过程中医生可能会改变您药品或剂量，并不一定意味着您病情越来越严重，可能是考虑降低药品

9、副作用或是之前药品作用减弱。假如滴眼液或者药品不足以降低眼压，不能控制病情进展，医生可能会对您进行手术12。123第16页开角型青光眼（ POAG ）治疗医生会依据患者眼压、视野和眼底损害程度，选择药品、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗在降低眼压治疗时，会尽可能为患者设定个体化目标眼压11前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药依据患者目标眼压需要，选择单一或者联合药品治疗选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者首选治疗当患者对药品或激光治疗不能控制病情进展、或不耐受时，考虑滤过性手术治疗依据患者情况选择小梁切除术、青光眼引流装置植入术等第17页闭角型青光眼（ PACG ）治疗患者术前应主

10、动配合医生采取综合药品治疗以缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，降低组织损耗在眼压降低，炎性反应控制后手术效果很好对于全身症状严重患者，请在医生指导下服用止吐、镇静、安眠药品8医生会依据患者病情和手术适应证为患者进行适宜手术，如周围虹膜切除术、滤过性手术和激光周围虹膜切开术8第18页青光眼自我管理青光眼是一个终生性疾病，需要终生治疗终生自我管理，您必须要努力控制眼压，做到定时复诊、规律用药13，同时保持心态平和，坚持健康生活方式14。正确使用眼药水90人没有按正确方式使用滴眼液治疗高眼压12学会正确使用眼药水滴眼14：1. 滴眼前先严格清洗双手，自然坐位，保持头稍往后仰、眼睛 凝视上方；或仰卧

11、于沙发、床上等处，保持双眼睁开。2. 家眷左手拇指、食指将患者上下眼睑分开，右手持眼药水滴 入，之后患者能够轻微转动患眼后闭目约 2min。3. 溢出眼睑药液采取卫生纸拭去。4. 洗漱或淋浴时，需防止水流误流进双眼，以免造成术后感染。第19页遵医嘱，定时定量使用药品若处方中滴眼液超出2种，则需交替使用2种药液，每种使用后 10-15min再使用另一个。每次用量1滴左右，不宜私自增量，以免滴眼液过多溢出眼睑。滴眼液、眼药膏宜放于阴凉避光处14。第20页药品治疗和术后都需遵医嘱定时复诊对于开角型青光眼患者，提议在晚期、有各种危险原因，或短期内病情恶化患者增加复查频率15。 用药定时复诊首次处方用药

12、、更换或添加药品后您将需要定时监测以确定药品是否正常发挥作用随访时一个主要部分是告诉医生您是否按医嘱使用药品术后定时复诊青光眼手术成功率约为80%，术后定时复诊对于保障青光眼患者良好恢复非常关键若产生“手术可一次性治愈青光眼”、“定时复诊不主要”等错误观点，极易延误治疗术后应遵医嘱到院检验视野与眼压，以了解手术治愈情况，病情是否得到控制等14第21页健康饮食，心态平和14坚持健康生活方式，保持良好生活习惯青光眼患者要注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化食物，多吃含纤维素、维生素C蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。戒烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。要注意吸烟对青光眼病人尤其有害适当控制饮水量

13、，一次饮水量不宜超出300mL，能够分屡次引用。二十四小时饮水量不能超出2000mL保持愉悦情绪，学会控制本身情绪，防止过于激动第22页科学作息，合理运动14青光眼患者要注意科学作息及睡眠充分，对于睡眠质量较差闭角型青光眼患者，可采取食疗方式改进睡眠，不宜使用安定等药品，以免造成眼压上升。防止劳逸无度，但可适当从事体力劳动，以减轻大脑负担，同时适当进行一些有氧运动，如散步、打太极等，以增强体质，放松身心。第23页3. 青光眼患者尤其注意事项14长时间看电子屏幕长时间低头上衣领过紧随意按摩术眼青光眼患者要防止长时间看电视、电影、防止长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。 看电视时提议室内开大灯。

14、防止在暗室久留（如电影院），上衣领不宜过紧。 当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。 手术后应注意非手术眼有没有青光眼发作症状，一旦有情况请及时就医。第24页参考文件：戴毅 ,孙兴怀. 从流行病学角度认识青光眼特点与危害. 中国眼耳鼻喉科杂志 , , 16 (3) :179-181Glaucoma Research Foundation. Optic Nerve Regeneration. Accessed November 18, /research/optic-nerve-regeneration-1.php孙兴怀. 重视青光眼科普教育以降低青光眼性

15、低视力和盲. 中华眼科杂志 , , 53 (2) :81-84钟云龙. 青光眼知晓度研究进展. 中华试验眼科杂志 , , 35 (4) :372-376APGS. sia-Pacific glaucoma guidelines ( third edition). 李建军. 在人群中筛查青光眼意义及实施方案. 眼科 , (1) :71-72Tham YC, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology ;121(11):2081-2090 赵堪兴 , 杨培增. 眼科学.第8版. 北京：人民卫生出版社 , 杨洪玲. 青光眼患者生活质量评定及相关原因研究进展. 山东大学耳鼻喉眼学报, , 30 (6) :94-97黄万碧,等. 综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功效影响. 实用临床医药杂志 , , 20