ERCP在胆胰疾病中的应用价值

1、ERCP在胆胰疾病中的应用价值内镜逆行胰胆管造影(ERP)是诊断和鉴别诊断胆胰疾病的重要方法。本科2022年1月至2022年12月，对疑有胆胰疾病的265例患者进展ERP共270例次检查,同时作治疗性ERP242例次，结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组265例,其中男119例,女146例,年龄2589岁。受检原因:腹痛35例次,腹痛伴发热58例次,黄疸104例次,其他原因68例次。曾有胆系手术史128例，胃手术史2例毕II式1例。合并高血压13例、冠心病8例、糖尿病36例、慢性肝病15例。1.2方法采用Pentax-70K电子十二指肠镜,造影导管、导丝粗0.035，长240。禁食8h以

2、上,术前肌注安定、654-2及度冷叮术中心电监护及经皮氧饱和度监护，并给予吸氧4L/in。患者取俯卧位,内镜插至十二指肠降段后将内镜拉直,然后行胰胆管选择性插管造影,根据ERP诊断结果在内镜下进展相应治疗。术后常规输液并使用抗生素预防感染，3h及次晨检查血淀粉酶,术后禁食12d。2结果2.1诊断ERP开展初期(2022年)成功率87.3%(62/71),2022年96.3%(79/82)，2022年98.2%115/117。胰胆管均显影98例次,仅胰管显影12例次,仅胆管显影146例次,胰胆管均未显影14例次。ERP诊断：胆管结石177例(其中合并十二指肠乳头旁憩室31例)，胆管癌11例，乳头

3、肿瘤7例，胆囊癌进犯胆总管1例，胰头癌3例，肝癌2例，胆总管末端腺瘤1例，左肝内胆管乳头状腺瘤1例，先天性胆管扩张症3例，胆总管隔膜征2例，胆总管下端炎性狭窄6例，缩窄性十二指肠乳头炎2例，ddis括约肌功能紊乱SD6例，B-P胆胰管集合异常1例，胆囊管集合过低2例，胆漏4例，胆道蛔虫症2例，胆囊多发性结石23例，irrizi氏综合征1例，慢性胰腺炎1例,肝移植术后胆管吻合口狭窄5例,未见异常4例。2.2治疗性ERP对235例患者行治疗性ERP242例次,包括乳头括约肌切开后用网篮、碎石器或气囊取石163例次其中取石后放置鼻胆管引流(ENBD)102例次，单独行ENBD15例次,胆管塑料支架内

4、引流ERBD32例次,胆管金属支架内引流EBE5例次，更换塑料支架3例次，十二指肠乳头炎性狭窄切开术2例次,胆管狭窄扩张术20例次,胆管蛔虫取出2例次。2.3并发症本组共发生并发症12例(4.44%),发生急性胰腺炎8例(2.96%),化脓性胆管炎1例(0.37%),迟发性切口出血3例1.11%，均经保守治疗好转。3讨论3.1ERP的成功率ERP已有30多年历史,由于其操作中难度大，以前国内只在大中城市的中心医院开展，近年来已逐步推广开展，目前成功率在90%以上。本组成功率94.8%。分析插管失败原因,除3例十二指肠球腔狭窄畸形及毕II式胃手术外,其余11例均与操作者的经历和纯熟程度以及器械改

5、良有关。本组受检对象年龄70岁以上119例(44.9%),在治疗性ERP中,不合适手术的高龄患者占了相当的比例,治疗性ERP对高龄患者胆胰疾病的治疗是一种平安有效的方法。3.2ERP的诊断价值B超、T等对局部胰胆疾病可进展明确诊断,但对乳头壶腹周围的结石、肿瘤等那么诊断阳性率低。ERP对这些疾病的诊断有相当优势,可发现阳性指征并提示病变范围及程度。本组诊断的先天性胆管扩张症、胆总管隔膜征、胆总管下端炎性狭窄、胆总管末端腺瘤、肝内胆管乳头状腺瘤、十二指肠乳头肿瘤、缩窄性十二指肠乳头炎、SD、胆胰管集合异常、胆囊管集合过低、十二指肠乳头旁憩室、irrizi氏综合征等此类疾病59例,在ERP检查前的

6、B超、T检查均未能作出明确诊断。尽管目前RP有代替诊断性ERP的趋势，但ERP能通过活检、取胆汁、胰液等手段,提供生化、组织学的诊断根据。转贴于论文联盟.ll.3.3治疗性ERP的应用价值治疗性ERP可代替局部胆道外科手术，还可作为胆道外科手术的一种补充治疗。本组2例在ERP开展初期因不能深插管而治疗失败；取石163例次无一中转外科手术，胆总管结石的治疗根本上可代替外科手术，对胆总管宏大结石且手术风险大的高龄高危患者行ERBD术也获得较好近期效果。急诊经ENBD术对重症急性梗阻性化脓胆管炎可作为首选治疗。本组1例82岁高龄重症患者，当时已神志冷淡、重度黄疸、呼吸急促、休克、低氧血症、皮肤瘀癍，

7、手术风险极大，经急诊ENBD引流后抢救成功；4例外科手术并发胆漏患者，运用ENBD保守治疗后胆漏痊愈。内镜下ERBD或EBE对一些失去手术时机的胆管癌、乳头癌、胰头癌并发黄疸患者可作为姑息治疗，本组15例胆管恶性梗阻患者行胆道支架置入术后，退黄期保持210个月。近期，作者还对5例肝移植术后吻合口狭窄病例行内镜下气囊扩张及胆道支架置入术，效果满意。3.4ERP的并发症国外报道并发症发生率2%7%,病死率0%2%,国内报道并发症1.19%2.11%,病死率为0.13%0.18%,本组并发症发生率4.44%,病死率为0%。本组ERP并发症主要为急性胰腺炎,其次为出血及化脓性胆管炎。运用导丝选择性胆管

8、插管，并严格控制胰管造影次数及造影剂用量能降低急性胰腺炎的发生，对已有胰腺疾病的患者,多数学者认为，ERP术前及术后注射小剂量生长抑素或甲磺酸加贝酯等可予以预防。本组3例EST后第35天出现迟发性切口出血，经内镜下钛夹止血。对伴有糖尿并动脉硬化或重度黄疸的患者,在做EST时应充分止血,防止术后过早进食。【参考文献】1李兆申.中国ERP研究现状.世界华人消化杂志，2000，84：446448.2朱荣昌，顾志汉，徐进康，等.治疗性ERP319例分析.医学理论与理论，2022，161：1416.3董晓艳.逆行胰胆管造影246例临床分析.铁道医学，2001，295：337338.4顾志汉，徐进康，徐宏伟，等.内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例分析.中华消化内镜杂志，2001，185：299300.5李平，张啸.急性梗阻化脓性胆管炎的内镜治疗.浙江临床医学，2022，59：649650.6ValleraR，BaillieJ.pliatinfendspy.Endspy，1996，28：187.7鞠金涛，李兆申，许国铭.内镜下乳头括约肌切开术常见并发症研究近况.国外医学消化系疾病分册，1998，182：9598.8ZsltT，JansP.Theeffetflng-atingsatstatina