青少年心理健康0625

1、青少年心理健康0625知情同意书：我阅读并知晓所提供的信息，并有机会提出疑问。我自愿参与调查，且可以随时无理由退出。如您同意并认可以上内容，请点击下面同意按钮，开始回答题目内容。 单选题 *我同意参与本次研究所在学校 填空题 *_年级 单选题 *初一高一生理性别 单选题 *男女年龄 填空题 *_母亲职业 单选题公务员专业技术人员管理人员企事业单位职员商业服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员军人个体经营者没有工作或待业在家其他父亲职业 单选题 *公务员专业技术人员管理人员企事业单位职员商业服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员军人个体经营者没有工作或待业在家其他父母受教育程度矩阵量表题 *

2、初中及以下高中/中专/职高/技校大学（专科或本科）硕士研究生及以上母亲父亲你觉得你家的生活水平在同学当中属于 单选题 *贫困不太富裕一般比较富裕很富裕父母目前的工作时长？矩阵量表题 *无工作兼职工作（每周35小时以下）全职工作（每周35小时以上）父亲母亲占位题，可不填矩阵单选题12父亲母亲父母婚姻状况 单选题 *结婚至少有一方已再婚离婚分居但未离婚单亲家庭（一方离世）占位题，可不填矩阵单选题121家里包括你共有几个孩子？（请填阿拉伯数字） 填空题 *_家里所有孩子里你排第几？（请填阿拉伯数字） 填空题 *_占位题，可不填矩阵单选题121与同一年级的学生相比，你的学业成绩如何？ 单选题 *优秀良

3、好中等较差非常差占位题，可不填矩阵单选题121基于过去一星期以来的情况，对下列问题影响你的程度做评估。回答无所谓对错，请在最符合自己情况的选项里打“”。我害怕见到权威人士 单选题 *一点也不01234极度地我因为在别人面前脸红而困扰 单选题 *一点也不01234极度地社交和聚会活动让我感到害怕 单选题 *一点也不01234极度地我避免和不认识的人交流 单选题 *一点也不01234极度地我很害怕被别人批评 单选题 *一点也不01234极度地回避可能使自己难堪的场景 单选题 *一点也不01234极度地因为“一和人交往就出汗”而苦恼 单选题 *一点也不01234极度地我避免参加聚会和派对活动 单选题

4、 *一点也不01234极度地我避免那些让我成为关注焦点的活动 单选题 *一点也不01234极度地我害怕和陌生人谈话 单选题 *一点也不01234极度地我避免做演讲 单选题 *一点也不01234极度地过分避免任何有可能被批评被责难的情景 单选题 *一点也不01234极度地为“一和人交往就心跳加快”而苦恼 单选题 *一点也不01234极度地我害怕做一些让别人关注到自己的事情 单选题 *一点也不01234极度地我最害怕变得尴尬或者我看起来愚蠢的事情 单选题 *一点也不01234极度地我回避和任何权威人士说话 单选题 *一点也不01234极度地为“和人交往时表现发抖或颤抖”而沮丧 单选题 *一点也不0

5、1234极度地请根据你过去这两周的实际感受填写下表。请不要遗漏题项。若问题描述的情况和你的实际根本不一致，或极少出现，请选择“无”；若有时是这样，有时不是这样，请选择“有时”；若你的感受在大多数情况下与问卷描述的一致，请选择“经常”。我感到沮丧或不高兴 单选题 *无有时经常我对任何事情都不感兴趣 单选题 *无有时经常我感到很疲乏，什么事都不想干 单选题 *无有时经常我感到不安 单选题 *无有时经常我觉得自己再也不会变好 单选题 *无有时经常我经常哭泣 单选题 *无有时经常我思考问题或集中注意力很困难 单选题 *无有时经常我憎恨我自己 单选题 *无有时经常我觉得自己是一个坏人 单选题 *无有时经

6、常我感到很孤单 单选题 *无有时经常我认为没有人真正爱我 单选题 *无有时经常我认为别人都比我好 单选题 *无有时经常我感觉自己吧所有的事情都做错了 单选题 *无有时经常【非常感谢你对本研究的支持！仅剩下三部分，请耐心填写，再次感谢！】【如果感受到烦躁，可以通过深吸气，慢呼气的方式进行调节】下面的问题与你过去一年中对自己的看法有关，请根据实际情况认真选择，回答无所谓对错，请在最符合自己情况的选项里打“”，请不要遗漏题项。你曾因自己是一种什么样的人而产生羞耻感吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾想办法掩饰过你的某些性格特征吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾因自己

7、与同学交往的方式而回避与他们的交往吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你是否曾因为感觉到自己的学习能力不足而感到过羞耻？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾对自己与同学交往的方式产生过羞耻感吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾因自己的某些习惯而产生过羞耻感吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾因为自己在某些方面的无能而不愿与同学交往吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此当你在老师或同学面前说了某些鲁莽、愚蠢或不该说的话时，你会感到羞耻吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此当你做错了某些事情时，你是否感到过羞耻？ 单选题

8、*完全没有偶尔有点有时有些经常如此当你做了某些感到羞耻的事情时，你曾试图掩饰过吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此当你在与同学的某种竞争中失败时，你是否感到过羞耻？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此当你做错了某些事情时，你担心别人对你的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾因在某种竞争性情境中失败而担心别人对你的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾因自己体形和身体能力而感到过羞耻吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你担心过别人对你的体形和身体能力的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾试图掩饰过自己的身体

9、或身体的某一部位吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你会担心别人对你性格特征的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾担心过别人对你与同学交往的方式的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾担心过别人对你做事能力的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你会设法在老师或同学面前掩饰自己的某些习惯吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你会担心老师或者对你的某些习惯的看法吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此你曾对自己做事的能力产生过羞耻感吗？ 单选题 *完全没有偶尔有点有时有些经常如此【非常感谢你对本研究的支持！仅剩下两

10、部分，请耐心填写，再次感谢！】【如果感受到烦躁，可以通过深吸气，慢呼气的方式进行调节】下面一些题目涉及到你对自己的一些感受，请仔细阅读下面的每个条目，每题后面都有五个选项，请在最符合自己情况的选项里打“”，请不要遗漏题项。当情况变糟时，我能明白挫折是人生经历的一部分。 单选题 *没有偶尔有时经常总是想到自己的不足，我觉得自己和别人有很大的距离。 单选题 *没有偶尔有时经常总是当令我不安的事情发生时，我尽力保持情绪平和。 单选题 *没有偶尔有时经常总是对于自己个性中我不喜欢的方面，我不能容忍和接纳。 单选题 *没有偶尔有时经常总是在心情沮丧的时候，我觉得可能大多数人比我幸福。 单选题 *没有偶尔

11、有时经常总是当痛苦的事发生时，我尝试客观地看待问题。 单选题 *没有偶尔有时经常总是在处理重要的事情时，即使失败了，我仍能正确看待自己。 单选题 *没有偶尔有时经常总是当我在困难中挣扎时，我觉得其他人更容易度过这个难关。 单选题 *没有偶尔有时经常总是当心情沮丧时，我试着用积极、豁达的心态调节情绪。 单选题 *没有偶尔有时经常总是我能接受自身存在的缺点和不足。 单选题 *没有偶尔有时经常总是在重要的事情上失败时，我会感到孤立无援。 单选题 *没有偶尔有时经常总是我能容忍和接纳自己个性中那些自己不喜欢的方面。 单选题 *没有偶尔有时经常总是【恭喜你进入最后一部分，请耐心填写，再次感谢(*)】【如

12、果感受到烦躁，可以通过深吸气，慢呼气的方式进行调节】以下是关于父母态度和行为的陈述，如果您的成长过程中缺少某一方，可以自行更改为同性别的照顾者，如用爷爷或外公指代爸爸，奶奶或外婆指代妈妈，或其他亲近的照顾者均可。在你的印象中，你的主要照顾者对你的教养态度如何，请在最符合自己情况的选项里打“”，请不要遗漏题项。父母常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母赞美我矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我希望父母对我正在做的事情不要过分担心矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母对我的惩罚往往超过我应受的程度矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母要求我回到家里必须得向他们

13、说明我在做的事情矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我觉得父母在尽量使我的青春更有意义和丰富多彩(如给我买很多的书，安排我去夏令营或参加俱乐部)矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母经常当着别人的面批评我既懒惰，又无用矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会出事矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母总试图鼓励我，使我成为佼佼者矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我觉得父母对我可能出事的担心是夸大的，过分的矩阵量表题 *从不有时经常总是父母当遇到不顺心的事时，我能感到父母在尽量鼓励我，使我得到一些安慰矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我在家里往往被当做“替罪羊”或“害群之马”矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我能通过父母的言谈、表情感受他(她)很喜欢我矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母常以一种使我很难堪的方式对待我矩阵量表题 *从不有时经常总是父母父母常允许我到喜欢去的地方，而他们又不会过分担心矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我觉得我的父母干涉我做的任何一件事矩阵量表题 *从不有时经常总是父母我觉得与父母之间存在一种温暖，体贴和亲热