输血科质量和安全管理制度

1、输血科质量和安全管理制度一、输血科质量管理制度 1、输血科是在医院临床输血管理委员会领导下直接实施医院输血管理、监督、检测的临床科室，全面负责血液质量管理工作。2、建立健全输血科各项工作制度：(1)输血科工作制度(2)输血科质量和安全管理制度(3)输血科人员培训与技术考核制度(4)输血科仪器设备管理制度(5)输血科试剂与材料管理制度(6)输血科值班、交接班制度(7)临床输血管理细则及考核办法(8)临床常见的输血不良反应与处理原则 (9)输血前血液标本采集制度(10)临床科室及医师临床用血评价、考核、公示管理制度(11)临床医师用血权限管理制度(12)临床用血申请,登记制度(13)血液及血液成分

2、预约、入库、贮存、出库、报废制度(14)输血相容性检测实验管理制度(15)输血前检测管理制度(16)临床输血前核查核对制度(17)血液贮存质量监测规范与信息反馈制度(18)临床输血过程质量监控与评价制度(19)临床输血前评估与用血后效果评价管理制度(20)控制临床输血感染方案(21)过期、报废血液制品管理制度(22)输血反应登记与报告制度(23)输血相容性检测实验管理制度(24)输血相容性检测室间质量评价管理制度与程序(25)输血相容性检测室内质量控制管理制度和与程序(26)血液贮存与预警管理制度(27)输血标本采集、运送、接收、保存制度(28)临床输血申请、审核与报批制度(29) 紧急抢救配

3、合性输血管理制度及预案(30)临床科室及医师临床用血评价、考核、公示管理制度等3、输血科建立完整的实验和仪器标准操作规程：（1）血液入库、贮存、发放规程；（2）血样采集和送检规程；（3）临床输血检测操作规程；（4）仪器使用操作规程；（5）输血不良反应处理操作规程；（6）应急预案等。4、输血科工作人员应树立高度的血液质量管理和输血安全意识，加强业务技能，认真贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）以及医院制定的临床用血管理制度和输血科标准操作程序开展工作，保证用血安全。5、输血科有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成分的咨询意见或建议，参与指导和协助临

4、床输血和对输血反应的处理。6、医院统一使用卫生行政部门指定血站供应的血液及血液成分制品；对血站供应的血液做好核查工作；核查内容如下：（1）血站的名称及其许可证号；（2）献血者的姓名（或条形码）、血型；（3）血液品种；（4）采血日期及时间；（5）有效期及时间；（6）血袋编号（或条形码）；（7）储存条件；（8）血袋是否破损、血液是否存在凝块、溶血、气泡等。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。7、对入库血液应及时做好登记，登记时必须核对血型、血量、采血时间及血液质量检查，并按血型、种类、时间有序存放在血液专用冰箱内，所备各型血液及血液制品，应有明显标志；定期检查储存血液的质量，发现问题

5、应及时处理。8、发放血液时，严格执行“三查七对”制度，同时检查血液质量包括外观及内在的质量,对质量不符合要求的血液一律不得出库；各科室应由医护人员取血，并配备专用血液运输箱贮存、运输血液，严格遵守江西省医疗机构血液冷链管理技术规范要求；血液发出后原则上不得退回。9、在接收标本时要认真核查、签字。核查申请单上各项内容是否填写完整，号码是否一致。必须保证标本准确可靠，对不符合要求的标本应通知病房重新留取，留样标本应在2-6冰箱保存7天以上备查。10、严格遵守操作规程，配血时,必须检测ABO血型（正反定型）、Rh（D）血型和抗体筛选试验；交叉配血除盐水法外应加做酶法、聚凝胺法、微柱凝胶法或抗人球法等

6、其中一种，对可疑结果应重复检查，并及时向科室负责人汇报，与临床相关科室保持密切联系。11、每日检查冰箱温度，同时观察血液质量，严格按照血液有效期限保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理，避免血液过期。12、加强消毒管理，并按照要求进行生物监测：（1）血迹、体液及时消毒；（2）物表、地面、空气每日消毒；（3）贮血冰箱内壁每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格；（4）消毒剂应进行有效浓度监测，消毒容器定期消毒；（5）消毒工作完整记录。13、患者输血反应及输血感染相关疾病情况，并作详细记录，发现输血后感染相关

7、疾病及较严重的输血反应要追踪查因，及时与供血机构联系，做好协调处理事项。14、交接班工作有记录；每天下班前，检查室内用电情况，冰箱、冰柜等是否正常；贮血冰箱内严禁存放其他物品。15、加强输血科（血库）仪器管理，熟悉各种仪器性能，严格遵守操作规程，每天检查科内各种仪器设备是否完好、正常，并做好登记使用记录；定期检查及校正各种仪器，做好维护和计量工作。16、每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，符合要求才能用于试验；将室内质控、室间质评作为科室常规化、制度化的质量保证体制。17、主动深入临床科室，分析临床各科的用血情况，对临床用血进行动态观察，加强输血质量的管理，保证临床用血的安全。二、安全管理制度1

8、、严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握，认真履行临床输血技术规范。2、输血前必须对患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和肝功能检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。3、患者需要输血时，医生应向家属讲清输血利弊，与患者共同签定输血治疗同意书后，方可输血。4、输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样标本一起提前呈交输血科（血库）。5、为做到有计划地供血，除急诊外凡需输血者均应提前申请，各种血液成分应提前24天提出申请用血要求。6、勤工人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。7、取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血类、贮血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。8、输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科（血库）查找原因，待查清原因后再作处理。9、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血单位负责。10、输血后