浅谈急性胰腺炎治疗分析

1、 浅谈急性胰腺炎治疗分析【摘要】急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。本文主要根据急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现分析，来谈谈它的被科学治疗方法。【关键词】急性 胰腺炎 内科 治疗一、临床资料1.1一般资料 某医院2010至2012年82例急性胰腺炎患者中, 男51例, 女31例; 年龄1971岁, 平均48岁。其中单纯性胰腺炎44例, 重症胰腺炎38例。多数患者无明显诱因发病,82例患者中仅有30例

2、可追及诱因, 其中饮酒后发病20例, 进油腻食物后发病8例, 进冷食后发病2例; 证实合并胆结石者9例。82例患者中75例以腹痛为首发症状, 多数为上腹痛, 部位可以是右上腹、上腹或左上腹。本组治愈76例, 死亡7例。平均住院时间33d, 其中急性单纯性胰腺炎平均15d, 重症胰腺炎平均60d。1.2治疗方法 治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，经35天积极治疗多可治愈。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救。1轻症急性胰腺炎的治疗：禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染：因我国大多数急性胰腺炎与

3、胆道疾病有关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给予受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2重症急性胰腺炎的治疗：除上述治疗措施外，还应：抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。重症病人应给予清蛋白、全血及血浆代用品，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡；营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道黏膜屏障；抗感染治疗：重症病人常规使用抗生素，以预防胰腺坏死并发感染，常用药物有氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑及头孢菌素类等；减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效

4、较好，首剂100微克静注，以后生长抑素/奥曲肽按每小时250微克/2550微克持续静滴，持续37天；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶20万50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴，加贝脂100300溶于葡萄糖液，以每小时2.5/速度静滴。3其他治疗（1）并发症的处理：对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。（2）中医治疗：对急性胰腺炎效果良好。主要有：柴胡、黄连、黄芩、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，根据症状加减用量。（3）内镜下Oddi括约肌切开术

5、（EST）：可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人，不宜手术者。（4）腹腔灌洗：腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等。（5）手术治疗：对于急性出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。二、结果38例急性单纯性胰腺炎均以奥曲肽为主的药物治疗，37例治愈出院，1例死亡。44例重症胰腺炎患者均采取手术治疗, 其中死亡3例, 治愈41例。手术距发病时间1 36d, 平均12d。三、讨论引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。1）胆道系统疾病。国内报道约50%以上的急性

6、胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎；2）胰管阻塞。胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎；3）酗酒

7、和暴饮暴食。大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 腹痛是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般35天后缓解。坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散或引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛发生的机制包括：炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢；炎性渗出液和胰

8、液外渗刺激腹漠和腹膜后组织；炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹；胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。一般轻症急性胰腺炎，腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎，病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征（Grey-Turners sign），或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征（Cullens sign）。如有胰腺肿或假

9、性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。治疗效果表明：治疗急性胰腺炎的方法很多，但以奥曲肽为主的药物治疗，效果十分明显，但还又有一些不良反应，需要我们在不断研究中加以改进。 结语 总之，急性胰腺炎是一种常见的全身性消耗性危重疾病。SAP的临床表现为发病急、病程发展迅速、病情较重、并发症又较多以及死亡率较高等特点; SAP在早期是由于受到各种因素的感染, 而造成机体出现应激反应, 并表现出全身性的炎症反应综合症, 以及导致全身多处脏器组织功能的衰竭; 后期的时候, 由于肠粘膜的损伤、严重的感染, 甚至局部组织坏死而感染。所以，我们要深

10、入对胰腺炎的研究,根据不同的病情采用不同的治疗方法， 使得SAP的治疗方法不断的改进与完善, 提升了治愈率。参考文献1严律南.重症急性胰腺炎的治疗J.中国实用外科杂志, 2001, 21( 4):238-240.2徐新建, 温浩, 王喜艳. 高渗盐水治疗急性胰腺炎的研究. 胆肝外科杂志,2003, 11( 1): 73.3季大玺, 谢红浪, 龚德华. 连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用现状J. 中国实用外科杂志, 2002, 22( 2): 112.4 张锦坤. 急性胰腺炎的分类及处理J. 临床消化病杂志, 1995,7(1):3437.5 汪训实, 曹钓, 曹庭嘉, 等. 早期重症胰腺炎手术后的单管冲洗负压引流J. 中国微创外科杂志, 2001 , 1 ( 2 ) : 77- 79.6