营养支持的一般概念和方法课件

1、 营养支持的一般概念和方法中山大学附一院急诊科汪维生 营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施 营养支持已从过去单纯的营养补充，发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等 营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展禁食或饥饿时机体代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供 肝糖原约200g,肌糖原约300g 禁食早期每天蛋白质的糖异生， 约需75g 中后期燃烧脂肪患者营养状态的评定无金标准，常用评价方法有： 人体测量 内脏蛋白测定 免疫状态测定 氮平衡测定人体测量：身高与体重：国人标准体重、体表面积： 男：体

2、重（kg）=身高（cm）-1000.9 或 体重（kg）=身高（cm）-110 女：体重（kg）=身高（cm）-1000.85 或体重（kg）=身高（cm）-110 0.0061身高（cm）0.0128体重（kg）0.1529 三头肌皮皱厚度上臂中部周长 肌酐身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数 细胞免疫状态 氮平衡试验肠内营养（Enteral Nutrition EN） 是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式肠内营养的优点：肠内营养的并发症及防治胃肠外营养的适应证、禁忌证：营养物的需要量及计算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d) 氮量：

3、0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d) 氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal 非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 钾：氮=5mmol:1g 镁：氮=1mmol:1g 维生素(如：soluvite,vitalipit)、 微量元素(如：addamel,pedel) 电解质 胰岛素/糖=1u/240g营养液的配置： 采用“全合一”（all in one ）的技术 配成全营养混合液（total nutrient admixture TNA）TNA的优点、缺点：输注方式： 持续（24小时维持） 循环

4、输注 (均应严格控制速度)中心（深）静脉的并发症及防治：深静脉穿刺的并发症手术操作引起的并发症：1 出血、血肿形成局2 胸、血胸 、乳糜胸3 子打折或破裂、折断、内脱落4 近动脉、神经、器官损伤抢救、治疗引起的并发症：1 管子外脱落2 水胸3 管子打折或破裂、折断、内脱落4 空气栓塞手术前、后处理1术前应将穿刺置管的必要性和可能出现的并发症向家属或患者交代，最好签名，以取得患方理解、主持和配合2术毕医生应开医嘱：“按XXX静脉穿刺置管护理”3密切观察病人生命体征及有无并发症4局部有无出血、血肿形成，必要时用砂袋压迫或加压包扎5每日或隔日局部常规换药并更换敷料6补液毕，用肝素锁上紧末端，消毒后再注入肝素稀释液或生理盐水1.01.5ml，使管充盈，并用敷料包扎7肝素锁：可重复使用、反复穿刺，但不宜过多，否则会漏，致血栓形成8导管血栓形成的处理：只准用注射器朝外抽吸，切忌向内挤压，以免血栓栓塞，必要时拔管、重新置管TPN、PN其他注意事项： 准确记录24小时出入量，最初数日要定期复查血糖、尿糖 要定期复查生化、肝、肾等重要脏器功能 要注意