原发性骨质疏松症临床诊治指南课件

1、原发性骨质疏松症 临床诊治指南骨质疏松症的发病率常见病第七位发病率是就诊率的900倍就诊的半数是只补钙骨质疏松是个疾病吗？疾病代理指标结局高血压血压卒中骨质疏松骨密度骨折Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9骨质疏松症临床诊疗指南概况第一章 原发性骨质疏松症第二章 骨质疏松性骨折第三章 继发性骨质疏松症第四章 糖皮质激素性骨质疏松症第五章 骨软化症与佝偻病第六章 原发性甲状腺旁腺亢进症第七章 甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺减退症第八章 高钙血症第九章 低钙血症第十章 变形性骨炎骨质疏松症(Osteoporosis，OP)WHO：是一种以骨量低下，

2、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH：是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病， 骨强度：骨密度和骨质量 骨折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨质量结构 转换率损伤累积矿化程度基质 (胶原，交联)骨强度骨质疏松的分类骨质疏松症分为原发性和继发性原发性骨质疏松症： 绝经后骨质疏松症(I型)（高转换型） 老年性骨质疏松症(II型)（低转换型） 特发性骨质疏松(包括青

3、少年型)骨质疏松的临床表现 典型的临床表现： 疼痛、脊柱变形、脆性骨折 但许多患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现骨质疏松的临床表现疼 痛 腰背酸痛、周身酸痛严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松的临床表现骨折 脆性骨折 常见部位： 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。 骨质疏松的临床诊断 临床诊断指标： 脆性骨折、骨密度低下 骨强度指标：缺乏 脆性骨折定义 外伤性骨折骨质疏松性骨折或脆性骨折：是由于骨的正常组成及结构发生变化，使骨骼失去正常力学特性，在很轻微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折骨质疏松的临床诊断骨密度测定的意义 诊断、预测骨折风险、监测

4、疗效 骨密度仅能反映大约70的骨强度。 临床问题与困惑骨密度测定骨密度测定方法 双能X线吸收法(DXA)：金标准 其他方法: 单光子(SPA)、 单能X线(SXA)、 定量计算机断层照相术(QCT)骨密度测定诊断通常用T-Score(T值)表示 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨质疏松症正常骨量低骨量危险因素年龄：女65岁以上；男70岁以上女65、男70岁以下，有一或多个危险因素 有脆性骨折史或(和)家族史的成年人成年后性激素水平低下影响骨代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变接受骨质疏松治疗进行疗效监测谁需要测BM

5、D？ 1项测BMD 临床危险因素评估其它评估(筛查)方法 X线摄片法： 优点： 可了解骨的形态结构 骨折定性和定位 鉴别骨质疏松与其他疾病缺点： 早期诊断的意义不大。 敏感性和准确性较低 骨量下降30才可以显现基层医院骨质疏松的实验室检查 检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。有条件可选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。骨代谢和骨转换的指标 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP)； 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆

6、抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 骨质疏松症的防治 可预防；比治疗更为现实和重要初级预防： 对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者 目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折 二级预防和治疗： 对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折， 目的：避免初次骨折和再次骨折。 骨质疏松症的防治1、基础措施 调整生活方式 骨健康基本补充剂2、药物治疗 防治骨质疏松防治药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维

7、生素K锶盐中药等 可减少骨丢失、能预防脊椎骨折 用做补充治疗、应与其它药联合推荐量800mg/日元素钙，老年人应补500-600mg/日补钙与骨质疏松维生素 D与骨质疏松有益于钙的吸收预防跌倒、改善平衡能力活性维生素D能预防脊椎骨折活性维生素D可能预防非脊椎骨折防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等骨质疏松的药物治疗抑制破骨细胞活性、降低骨转换 阿仑膦酸盐 提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐也可探索性地应用(周期用药)。 双膦酸盐类： 骨质疏松的药物治疗早

8、晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食，食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 双膦酸盐类：正确用药 防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等性激素治疗与骨质疏松抑制骨转换、阻止骨丢失预防椎体骨折可能也预防非椎体骨折争议大 绝经早期有症状者 明确禁忌证：雌激素依赖肿瘤、活动性肝病、血栓性疾病、不明原因阴道出血等 最低有效剂量个体化 加强安全性监测 期限（个体化）HT的原则防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素S

9、ERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelective Estrogen Receptor Modulator 抑制破骨细胞、降低骨转换率 降低首次及相继发生的脊椎骨折风险 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 只用于女性SERMs （雷洛昔芬）防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等降钙素与骨质疏松 降钙素增加BMD 有效缓解骨痛 降钙素能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折骨质疏松的药物治疗 一般情况下，鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，每周25次 鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日； 鳗鱼降钙素20u/周，肌肉注射。 降钙素使用方法： 防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等骨质疏松的药物治疗小剂量有促进骨形成的作用 适用于严重骨质疏松症患者一定要在专业医师指导下应用治疗